Глава XIV. Хирургическая инфекция

Остеомиелиты плоских костей. Особенности течения:

• обширная зона поражения;

• быстрое распространение, диффузионный характер;

• тромбофлебиты вне- и внутрикостные;

• формирование околокостных абсцессов;

• переход с одной кости на другую.

9. Воспалительные заболевания серозных оболочек, образующих полости

9.1. Плеврит

Плеврит - это воспаление плевры. В подавляющем большинстве слу­чаев плеврит является вторичным заболеванием, чаще всего развивающим­ся как осложнение патологии легких, средостения, органов брюшной поло­сти. Контаминация плевры при вторичном плеврите происходит контакт­ным путем, в результате прорыва гнойника в плевру, лимфогенно н гемато-геино. Первичный плеврит, как правило, возникает при проникающем ра­нении плевры без повреждения других органов грудной клетки с первич­ной контаминацией ее инфицированным ранящим предметом. Плеврит в большинстве случаев вызывает кокковая флора. Он может протекать как острый пли хронический. В зависимости ог характера выпота в плевраль­ной полости острый плеврит может быть серозным, серозно-геморрагиче-ским, гнойным и гнилостным.

При серозном и серозно-геморрагнческом плеврите больные жалуются на боли в груди, слабость, одышку, повышение температуры.

При осмотре могут быть акроцианоз, вынужденное полусидячее поло­жение больного, одышка, выбухание и отставание в акте дыхания поражен­ной половины грудной клетки. Перкуторио определяется притупление ле­гочного звука, а аускультативно ~ ослабление или исчезновение легочного дыхания. Наслоение клинической картины плеврита ведег к значительно­му ухудшению течения основного заболевания и обусловливает тяжесть

общего состояния больного.

При рентгенологическом исследовании в плевральной полости выяв­ляется зона затемнения с косой верхней линией, подвижной при дыхании и перемещении положения тела. Пункция плевральной полости позволяет

651

Глава XIV. Хирургическая инфекция

оценить характер экссудата, посев которого обеспечивает идентификацию микрофлоры в плевральном выпоте.

Лечение плеврита, если он вторичной природы, прежде всего должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции. Наряду с этим больные нуждаются в постельном режиме, диете, богатой белками и вита­минами, антибактериальной терапии, плевральной пункции, при наличии большого количества выпота - введении в плевральную полость антибио­тиков н кортикостероидов. На завершающем этапе лечения для достиже­ния лучших результатов реабилитации больных применяют ЛФК, физио­процедуры, курортное лечение.

Острый гнойный плеврит, или эмпиема плевры, характеризуется диф­фузным или ограниченным воспалением листков плевры, ведущим к скоп­лению гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может быть класси­фицирована:

Рис. 40. Пиопневмоторакс: а - двухкамерный сообщающимся; 5-двухкамерный не сообщающийся; в - тотальный

652

• по характеру возбудителя: стрептококковая, стафилококковая, дипло-кокковая, смешанная и др.;

• по локализации гноя: свободные эмпиемы (тотальные, средние, не­большие) и осумкованные (базальные, пристеночные, парамедпасти-нальные, междолевые, верхушечные), одно- или многокамерные (рис. 40, 41);