Глава XIV. Хирургическая инфекция

8.3.4. НГГРМАТОГЕННМП ОСТЕОМИЕЛИТ

Ыегематогеииый остеомиелит развивается при жзогепном попадании микрофлоры в костную ткань и характеризуется тем, что относительно длительный гнойный процесс постепенно переходит с мягких гкаисй па надкостницу, а затем на кортикальный слой кости. Остеомиелит подобным образом развивается чаще всего в тех костях, которые близко примыкают к кожным покровам или не окружены мыщцами.

Посттравмаптчёстш остеомиелит. Под этим названием объединя­ют весьма разнообразные гнойно-воспалительные осложнения огнестрель­ных переломов, открытых, вызванных другими причинами. Перелом длин­ных трубчатых костей осложняется остеомиелитом вдвое чаще, чем плос­ких и мелких. По частоте первое место среди огнестрельных остеомиели­тов занимает остеомиелит бедра. Наиболее частыми возбудителями заболе­вания являются гемолитический стрептококк и стафилококк, нередко гнило­стная и анаэробная инфекция. Оно может протекать в двух формах - ос­трой и хронической.

Острый остеомиелит возника­ет в течение двух-трех недель после травмы.

Рис. 38. Острый травматический ос­теомиелит после перелома бедренной кости (схема): / - костные фрагменты; 2 - гнойная полость; 3 - костно-мозго-вая полость

Острый постгравматическнй остеомиелит проявляется местными и общими симптомами. Общие яв­ления характеризуются тяжелой ин­токсикацией. Местные симптомы: рана становится отечной, стенки и грануляции ее тускнеют, покрыва­ются некротическим налетом, а обильное отделяемое приобретает гнойно-гнилостный характер. При поверхностном расположении кости в рану выступает осколок, лишен­ный надкостницы. Кость тусклая, серая. Отечность и инфильтрация распространяются на ближайшие мягкие ткани (рис. 38).

Хронический остеомиелит про­текает более медленно и возникает к

649

Глава XIV. Хирургическая инфекция

5 6

У

?

tt

3

4

Рис. 39. Хронический посттравмати­ческий остеомиелит после перелома бедренной кости (схема): У - закры­тый костно-мозговой канал; 2 - кап­сула, охватывающая остеомиелнтный очаг и фиксирующая фрагменты; 3 -секвестр (из дополнительно нскротп-зированного костного участка); 4 -свищевой канал; 5 - секвестр в сви­щевом канале; 6 - секвестр

концу 2-го месяца после травмы. Он начинает появляться в период фор­мирования костной мозоли. Мест­ными симптомами являются болез­ненность при пальпации окружаю­щих мягких тканей, отечность раны. Увеличивается количество отделяе­мого из раны, которое приобретает гнилостный запах. С гноем нередко отходят мелкие костные секвестры (рис. 39).

Общее состояние организма стра­дает мало. Основными клиническими симптомами хронического остеомие­лита являются длительно незаживаю­щий глубокий костный свищ и перио­дически наступающее обострение, совпадающее обычно с травмой ко­нечности или другими моментами ли­бо с закрытием свища. Рентгенологи­чески отмечаются остеопороз концов костей, периостальная реакция, нали­чие секвестра.

Для профилактики поеттравма-тического остеомиелита необходимо предупреждение нагноения ран мяг­ких тканей и костей. Для лот требу-

ются:

• полноценная хирургическая обработка ран;

• своевременная и совершенная иммобилизация переломов;

• своевременное раскрытие затеков;

• профилактическое применение антибиотиков.

Лечение имеет ряд особенностей, связанных с наличием обширной тонной рапы мягких тканей и нарушения целости кости. Основной ме­тод лечения посттравматического остеомиелита- хирургический Он вклю­чает хирургическую обработку рапы, секвесгрэктомию, резекцию кости и сустава, целенаправленную антибпогикотерапию, иммунную терапию

650