Глава XIV хирургическая инфекция

_и другие виды бактерий. Фактически они не отличаются от возбудителей других форм остеомиелита.

Возникает вопрос: почему в одних случаях остеомиелит в первые же часы приобретает острый, даже бурный характер, а в других начинается и протекает как хроническое заболевание?

На этот счет существуют различные точки зрении. Одни исследователи причину этого явления видят в низкой вирулентности возбудителя, другие -в особой реактивности макроорганизма, третьи - объясняют первично-хро­нический остеомиелит тремя факторами: состоянием иммунологических защитных сил макрооргапизма, характером (массивность, вирулентность) микроорганизмов и местных циркуляторных нарушений в костях.

Костный (эпифизарный) абсцесс Броди. В 1832 г. Броди подробно описал это заболевание, чаще всего встречающееся у лиц молодого возра­ста (20-30 лет) мужского пола. Абсцесс представляет собой единичный или, что бывает значительно реже, множественные, округлой или овальной формы очаги поражения в эпифизарном и метафнзарном отделах длинной трубчатой кости. Чаще он локализуется в проксимальном метафизе боль-шеберцовон кости, нижнем пли дистальном отделе бедра, плече, предпле­чье и других костях.

Заболевание с самого начала приобретает хронический характер и не­редко длительное время клинически не проявляется. Оно может быть об­наружено лишь случайно на рентгенограмме.

Однако чаще всего костный абсцесс Броди сопровождается периодиче­ски появляющимися болями в пораженной кости, усиливающимися но но­чам и при перемене погоды. В начальный период заболевания в процесс может вовлекаться близлежаций сустав, что клинически выражается в ви­де припухлости и болезненности последнего.

Как правило, острые явления отсутствуют, а если они и имеются, то быстро проходят

Боли являются основным симптомом заболевания, привлекающим внимание больных н заставляющим обратиться за медицинской помощью Наиболее характерные изменения обнаруживаются при рентгенологичес­ком исследовании. На рентгенограмме в области метафиза видна круглая или овальной формы костная полость с еле заметным склеротическим ободком по окружности или выраженным склерозом окружающих отделов кости. Секвестры в большинстве случаев отсутствуют, видна только бесст­руктурная костная полость. Лечение абсцесса Броди такое же, как и других форм хронического остеомиелита.

647

ГЛАВА MY. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

( X и ротирующий остеомиелит Гарре. В 1893 г. Гарре описал осо­бою форм> остеомиелита, сопровождающуюся легким клиническим тече­нием и резко выраженным склеротическим процессом кости.

Медленное начало заболевания Гарре объяснял пониженной вирулент­ностью возбудителей. Типичным для этой формы является хроническое или подострое начало, почти незаметное для самого больного, с выражен­ным характером болей в пораженной кости, особенно по ночам, и заметно» оолезненностью при надавливании на пораженный сегмент кости.

На рентгенограмме кость приобретает характерную веретенообразную форму с резко выраженным склеротическим процессом. Иногда на фоне столь выраженного склероза кости на рентгенограмме все же удается обна­ружить небольшой участок просветления - очаг деструкции.

Лечение склерозирующего остеомиелита проводится по общим прин­ципам, как и при других формах хронического остеомиелита.

Ачъдуминозный остеомиелит Оллье. В 1864 г. Оллье описал остео­миелит, характерной чертой которого является своеобразный экссудат, на­поминающий яичный белок или синовиальную жидкость с большим содер­жанием муцина, альбумина. Большинство авторов связывают эту форму остеомиелита с ранее перенесенной тифозной инфекцией.

Вскоре или через длительный промежуток времени после перенесен­ной тифозной или паратифозной инфекции альбуминозный остеомиелит начинается исподволь и протекает подостро или по типу первично-хрони­ческого. Процесс обычно локализуется в диафизах длинных трубчатых ко­стей в виде скопления альбуминозного экссудата под надкостницей. Грану­ляционная ткань проникает на некоторую глубину коркового слоя кости, образуя узоры с довольно ровными и четкими краями. Поражение кости чаще всего ограничивается корковым слоем, не достигая эндоста и костно­мозгового канала. В процесс также вовлекаются близлежащие мышцы. Во­круг периоста и в межмышечных пространствах имеется специфическая тягучая грануляционная ткань без гноя.

Особенностью данной формы является то, чго, несмотря на поражение всех слоев кости, процесс протекает крайне медленно, почти безболезненно, не нарушая общего состояния больного. На легко прощупываемых костях можно обнаружить ограниченные болезненные участки кости - место распо­ложения очага. В дальнейшем появляется утолщение кости, однако кожа над ним остается неизмененной. Общее состояние больных страдает мало.

На рентгенограмме виден ограниченный очаг в кортикальном слое ко­сти с умеренно выраженным репаративным процессом со стороны близле­жащих элементов кости. Обработка такой остеомиелитпческой полости не трудна.

648