1 Лава XIV. Хирургическая инфекция

• рецидивирующее течение;

• данные рентгенограмм. Рентгенография дает характерные изменения в кости:

• ассимилированный периостит - тень утодщеппм надкостницы,

• выраженный остеосклероз, окаймляющий остеомпелитическую по­лость;

• наличие в этих полостях секвестров;

• чередование участков остеосклероза и остеопороза;

• утолщение кости в области крупных остеомпелигнческих полостей;

• сужение или полное исчезновение просвета костно-мозгового канала. Фистулографпя позволяет исследовать расположение, направление,

форму свищевых ходов и их связь с очагом кости.

Лечение. При хроническом остеомиелите оно должно преследовать основную цель-ликвидацию очага гнойно-деструктивного процесса в ко­стной ткани. Для достижения этой цели необходимо комплексное лечение, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с целенаправлен­ной антибактериальной терапией и активизацией иммунных сил организ­ма. Показаниями для оперативного лечения являются:

• наличие секвестра;

• наличие остеомпелитической полости, свища, язвы;

• повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нару­шением функции опорно-двигательного аппарата;

• обнаружение патологических изменений со стороны паренхиматоз­ных органов, вызванных гнойной интоксикацией;

• локальная малигнпзация костей.

Радикальная операция является главнейшим звеном в цепи лечебных мероприятий при хроническом остеомиелите и только после ее выполне­ния можно рассчитывать на излечение пли длительную ремиссию

Задачи радикальной операции:

• иссечение всех свищей, трепанация кости с раскрытием остеомпели­тической полости на всем протяжении;

• секвестрэктомия, удаление из кости инфицированных грануляций и 1иоя, внутренних стенок полости до капиллярного кровотечения, что говорит о ее жизнеспособности;

• многократное промывание полости антибиотиками;

• пластика полости и зашивание раны наглухо

645

Глава XIV XI

ИНФЕКЦИЯ

Рис. 37. Перфузия костной полости послеоперационном периоде

костную полость после опе­рации заполняют мышцей на ножке, пломбами из крови боль­ного в смеси с антибиотиками, из­мельченной споигпозной костью (рис. 36, 37).

После операции назначаю! антибактериальную терапию, фи­зиотерапию, лечебную физкуль­туру.

Рис. 36. Костная полость после раднкаль нон секвестрэктомии с иглами для пер фузии

Хронический остеомиелит может дать целый ряд осложне­ний:

• появление новых остеомиелити-ческих очагов;

• патологический перелом кости;

• патологический вывих;

• гнойный артрит,

• анкилоз сустава;

• формирование ложною сустава;

• деформация конечности.

8.3.3. ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

К первично-хроническому ос­теомиелиту относят костный аб­сцесс Броди, склерозируюший ос­теомиелит Гарре и послетлфоз-ный, или альбуминозный, остео­миелит Оллье. Все эти три формы остеомиелита уже с первых дней заболевания приобретаю] хрони­ческое течение, в связи с чем и от­несены в отдельную группу. Воз­будителями их бывают стафило­кокки, стрептококки, диплококки, брюшно-тпфозпые, паратифозные

646