Глава XIV. Хирургическая инфекцпч

че выявляются белок, циляндры, эритроциты Посев крови на ciepiuii,-иость имеет известное значение, но не решающее

Возникают самые разнообразные сдвиги различных систем организма, увеличиваются границы сердечной тупости, отмечается приглушение го­нов сердца. Появляются нарушения со стороны системы дыхания. Изменя­ется белковый спектр крови, чем выраженнее интоксикация, тем больше гипонрогеннемня, пшоальбуминурия. Страдает антитоксическая функция печени.

Клиническая картина и данные лабораторных исследовании свиде­тельствуют о том, что при септикопнемической форме преобладают общие явления. Местные изменения выявляются к концу 1-2-х суток и постепен­но выступают па первый план.

При легкой или местной форме острого гематогенного остеомиелита наблюдается более легкое начало и дальнейшее течение заболевания, мест­ные воспалительные явления преобладают над общими. Воспалптельипй процесс в кости не всегда разрешается нагноением. У детей при легкой форме заболевание начинается с небольшого повышения температуры те­ла Местные признаки заболевания отметить очень трудно. Развиваются они медленно, обычно к исходу 2-й недели, и выражены всегда не ярко, преимущественно клиническими признаками артрита, проiекающего при нормальной температуре.

Не яркое, как бы скрытое, течение процесса определяет:

• позднюю диагностику;

• достаточно тяжелые деструктивные изменения в кости, с которыми больные прибывают в стационар.

На рентгенограммах при остром гематогенном остеомиелите первые при шаки появляются через 1-3 недели и определяются в метафизах в виде смазаниости рисунка кости, разволокнений костных перекладин. В даль­нейшем выявляется чередование участков разрежения и уплотнения кости, а также периостит.

Лечение. При остром гематогенном остеомиелите оно комплексное; Хирургическое и консервативное и включает:

• иммобилизацию поврежденной конечности,

• антибиотикотераншо;

• дезинтоксикацпопную терапию;

• иммунную терапию;

• коррекцию обменных процессов;

• хирургическое лечение.

639

ГЛАВ \ \1\ . МИЛРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Иммобилизация поврежденной конечности осуществляется с помо­щью гипсовых повязок. Необходима иммобилизации обеих соседних суе-1Лвов в физиологическом положении. Иммобилизацию следует проводить при благоприятном развитии болезни не менее 3-4 недель, после того как пройдут острые воспалительные явления.

Антибиотики необходимо применять уже через несколько часов от на­чала заболевания при предполагаемом диагнозе - в высоких дозах, непре­рывно и целенаправленно. Для этих целей применяют остеогропные анти­биотики (линкомищш. морфоцилин, гентамицип) благодаря их способнос­ти концентрироваться в костной ткани. С самого начала необходимо взять материал для бактериологического посева (кровь на гемокультуру, иушетат поднадкостничных и абсцессов мягких тканей, суставов, экссудат из дрена-жен).

Наиболее эффективно применение антибиотиков внугрикостно, впуг-рилртерпально, внутривенно.

Особое значение для стойкого излечения и предотвращения рецидивов имеет длительность лечения антибиотиками. Лечение должно продолжать­ся не менее 3-4 недель после понижения температуры.

Если лечение антибиотиками начато в первые 48 ч и является эффек­тивным, может наступить быстрое обратное развитие воспаления: понижа­ется температура, уменьшается отек и исчезают боли в конечности, норма­лизуется лейкоцитоз. Рентгенологические костные изменения обнаружива­ют склонность к ограничению и нормализации данного процесса Выздо­ровление (излечение) при этом достигают в 90° о случаев. Если лечение ан­тибиотиками начать до 7-го дня, излечение отмечается в 50% случаев, по истечении одной недели нужно ожидать перехода в хроническую стадию.

Иммунная терапия является существенным компонентом комплексно­го лечения и включает препараты пассивной иммунизации: гипериммун-н\чо стафилококковую плазму, стафилококковый гамма-глобулин, бакте­риофаги, препараты неспецифической иммунной терапии: лизоцим, мети-ivpauun.

Пнфузионпая терапия в зависимости от целей включает: гсм<н)ез, рео-полиглюкин, белковые тазмозам< питай, переливание крови, альбумина, протеина, плазмы.

В самой ранней фазе острого гематогенного остеомиелита уместно введение антикоагулянтов, чтобы противодействовать одному из наиболее патогенетических факторов -тромбозу сосудов кости

В настоящее время оптимальным хирургическим лечением считается раннее декомпрессивиое дренирование поврежденной кости путем панесе-

640