Глава 111. Врачебная деонтология

Память 11 способности гак же тренируются, как физические качества, но шя этого требуются характер, настойчивость, упорство, умение преодо­леть самого себя.

В-третьих, студент должен постоянно помнить, что основой высшего образования являются самостоятельная работа, самообразование и само­воспитание. Лекции и практические занятия в вузе предусматривают в ос­новном развитие клинического мышления, обучение необходимым про­фессиональным навыкам и коррекцию полученных знаний. Продолжи­тельность работы при освоении знании регламентируется индивидуальны­ми особенностями восприятия, памяти, мышления, характера человека и т. д. Поэтому при учебе в вузе ни в коем случае нельзя стремиться к одина­ковому регламенту времени труда

Глава IV асептика и антисептика

Более ста лет назад, когда ничего не было известно о существовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов, операции выполнялись нестерильными инструментами, немытыми руками, хирурги надевали на операцию самые старые мундиры, кровь промокали губками и корпией (полоски ткани из старого белья). В этих условиях почти все раны нагнаи­вались, у многих больных развивался сепсис, от которого погибали более половины пациентов, перенесших операции. Вплоть до XIX в. хирурги не знали причин нагноения ран, способов профилактики и борьбы с инфекци­ей. Нагноение ран считалось неотвратимым, так как на протяжении многих веков господствовало представление о миазматическом происхождении за­разных болезнен. Осложнения ран после операций связывали с образова­нием в атмосфере особых болезнетворных начал «миазм», а возникновение п\ - с гниением органических веществ растительного и животного проис­хождения, а гакже влиянием «астральных» факторов - планет и звезд пли с состоянием земли и ее недр. Такие представления разоружали медицину, поскольку все ути причины находились вне сферы человеческого влияния.

Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в конце XIX в. рус­ский хирург Н.А. Вельяминов. После посещения одной из больниц Моск­вы он писал: «Видел блестящие операции и... царство смерти».

Многие врачи еще в древности и средние века эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, бальзамические мази и др. (Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).

Понятие «антисептика» берет свое начало ог Дж. Прпнгли (1750), анг­лийского военного хирурга, коюрый назвал антисептиком минеральную кислоту - действенное противогнилостное средство, применявшееся в то время для обеззараживания сточных вод.

75

ГЛАВ V 1\ АСЕПТИК V 11 АНТИСЕПТИКА

В 1843 г. Холмс, а в 1847 г. венгерский акушер, профессор Земмельвеис высказали мысль о сущности инфекции и перед исследованием женщин ля обеззараживания рук предложили применять хлорную воду. Земмель­веис доказал, что с мытьем рук резко снизилась смертность у рожениц. Всю свою жизнь Земмельвеис боролся и пропагандировал свое открытие, но мир отказывался ему верить. Н.И. Пирогов был знаком с трудами Зем-мельвейсл, разделял его взгляды на антисептический метод работы в хи­рургии. Он интуитивно предугадывал микробный характер нагноения ран и в своей практике для лечения гнойных ран применял такие антисептики, как йод, азотнокислое серебро, хлорную известь, винный и камфорный спирт.

Определенное значение в развитии учения об антисептике имеют ис­следования Лемера, который в 1860 г. установил, что производные камен­ноугольного дегтя, в том числе и карболовая кислота, задерживают броже­ние и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор карболовой кислоты.

Научное обоснование и создание антисептики принадлежит английско­му хирургу Дж. Листеру (1827-1912). Основываясь на наблюдениях и от­крытиях Л. Пастера (1822-1895) о причине развития и путях предупрежде­ния брожения и гниения. Листер пришел к заключению, что причиной на­гноения ран являются микробы, попавшие в них из воздуха пли занесен­ные во время операции руками хирургов, инструментами и перевязочным материалом. Листеру принадлежит мысль о том, что задача хирургов при выполнении операций состоит не только в излечении больного, но и в пре­дупреждении нагноения операционных ран. С этой целью он предложил и применил повязку с раствором карболовой кислоты в лечении открытых переломов, а также распылял ее в операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», где изложил предлага­емый им способ профилактики и лечения гнойных ран. Однако выводы ученого противоречили существовавшему духу эпохи, так как в то время утверждалось, что при лечении ран «гной полезен и желателен». Листер, несмотря на все противоречия и мнения ученых, продолжал совершенство­вать предложенный им антисептический метод и предложил комплекс ме­роприятий для профилактики нагноения ран:

> распыление карболовой кислоты в операционной и над операцион­ным полем;

• обработка рук хирургов и операционного поля 2-3% раствором кар­боловой кислоты;

76