8.3. Остеомиелит

Сборное понятие «остеомиелит» охватывает пиогенные инфекции ко­стей с различной этнологией. Впервые название «остеомиелит» предложил Рейно (1831), а «гематогенный остеомиелит» - Шассеньяк (1853). BMecie с тем это название не отражает истинной сущности процесса, так как при остеомиелите воспалительный процесс не ограничивается тканью костно­го мозга (миелопом), а тотчас же в него вовлекаются все ткани, представ­ляющие кость. В связи с этим наиболее точным определением патологиче­ского процесса следует считать «паностит».

Инфекция, вызывающая остеомиелит, может быть эндо- и экзогенной и в зависимости от этого выделяют гематогенный и экзогенный (поеттрав-матический) остеомиелит.

8.3.1. Острый гематогенным остеомиелит

Гематогенный остеомиелит поражает преимущественно грудной, дет­ский и ранний юношеский возраст, мужской иол - вдвое чаще, чем жен­ский.

Этнология. Самым частым возбудителем заболевания является зо­лотистый стафилококк (80-90%). В остальных случаях возбудителем мо­гут быть почти в одинаковой степени стрептококки, кишечная палочка, ба­циллы гифа, протеи и др. Встречаются, хотя и редко, и вирусные формы ос-

633

ГЛ \В \ \1\ МИЛ 1ТПЧЕСКАМ ИНФЕКЦИЯ

геомиелига после прививок. Источником микробных возбуди гелей могут быть различные выраженные или латентные инфекции, предшествующие заболевания, как, например, пиодермия, фурункул, тонзиллит, панариции. При >гом возбудителям присуща высокая вирулентность, ибо они преодо­левают лимфатические барьеры и проникают в кровеносное русло, где умаливаются каким-либо хорошо васкуляризированным органом. При пом у золотистого сгафи юкокка развивается особое предрасположение к костям, а точнее говоря, к содержащим костный мозг метафизарным отрез­кам длинных трубчатых костей.

Патогенез. Самые вирулентные микроорганизмы преодолевают ес­тественные защитные силы костного мозга и начинают размножаться, ста­новясь пехотным пунктом тяжелой инфекции костного мозга, который вскоре вовлекает в процесс надкостницу и кость. Но наличие микробов н костном мозгу (миелоие) само по себе не вызывает остеомиелита. Необхо­дима комбинация совпадающих по времени факторов для реализации забо­левания. Имеют значение иммунобиологическое состояние организма, ана-томо-физпологические особенности, вирулентность микроорганизмов, массовость бактериальной инвазии, реактивное состояние организма. Счи­тают, что в возникновении и локализации процесса играют роль морфоло­гическая структура и способ кровоснабжения трубчатых костей.

Кровоснабжение различных сегментов трубчатых костей различно. Ос­новное кровоснабжение осуществляется a. nntriciae, но к кости идет и большое количество мелких сосудов, особенно к метафизу, эпифизу и над­костнице.

На первом году жизни есть еще и термпниальные артерии. Для внедре­ния инфекции имеют значение особенности кровоснабжения и замедление циркуляции крови в эпнфизарной области.

Существует несколько теорий патогенеза острого гемато1енного остео­миелита:

• сосудистая А.А.Боброва (1888);

• эмболическая Лексера (1894), развитие тромбартериита и тромбофле­бита

• аллергическая С.М.Дерижанова (1937);

• нервно-рефлекторная Н.П. Еланского, В.В. Торонец (1954) В 1894 к Лексер, изучая архитектонику сосудистой системы костей, ус­ тановил, что эпифизарные, метафнзарные и диафизарные сосуды в детском возрасте являются концевыми и не анасгомозируют между собой. Вследст­ вие тгого, по его мнению, заносимые с током крови бактериальные эмболы оседают в концевых капиллярах кости и вызывают остеомиелик

634