Глава XIV. Хирургическая инфекция

Г ли отек ногтевой фаланги, через ногтевую пластинку просисчинас!

гнои.

Пароиихия проявляется отеком, гиперемией и болезненностью около­ногтевою валика, появлением гнойных грануляций. Заболевание часто пиобретает хроническое течение с краевой отслойкой ногтевой пласгнн-в ростковой зоне с формированием гнойного кармана, поддерживающе­го воспалительный процесс (рис. 18).

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит, развивается при проникновении инфекции в сухожильное влагалище. Больных беспокоят интенсивные боли во всем пальце, выраженный отек и колбасовидное его утолщение. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка пассивных и активных движений в суставах пальца вызывает рез­кую болезненность. При пальпации пуговчатым зондом выявляется болез­ненность но ладонной поверхности пальца по ходу сухожилия (рис. 19). Ранняя диагностика сухожильного панариция и своевременное оператив­ное лечение имеют исключительно важное значение для купирования вос­паления и профилактики гибели сухожилия. В противном случае вследст­вие резкого увеличения гипертензии в сухожильном влагалище из-за вос­паления сдавливаются сосуды, питающие сухожилие, и оно некротизиру-

^ется-

^щ

(I

о

6

Рис. 18. Пароннхпя: а - скопление гноя под околоноггевым валиком (схема); б прорыв гноя под ногтевой валик (схема); в - пароиихия И пальца

621

ГЛ \BV XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 19. Разрезы при сухожильных панарициях: а - на II пальце (по Виру) на III папьцс (по Клаппу). на IV пальце (по Верту); б- на II пальце (по Фншману). на III пальце (по Зайцеву), на IV пальце (по Канавелу)

Рис. 20 Суставной панариции: а скопление гноя (схема); б - отек и веретенообразное утолщение пальца; в - деструкция суставных поверхностей с подвывихом фаланги

622

Глава XIV. Хирургическая инфекция

/

₁

г !

Ж(

Рис. 21. Вскрытый костный панариций

Суставной панариций протекает в форме гнойною артрита, чаще на­блюдается в зоне среднего сустава пальца. Больные жалуются на боли к увеличение сустава в объеме, отмечаются резкая болезненность при актив­ных и пассивных движениях, веретенообразное утолщение в области сус­тава, резкое усиление болен при осевой компрессионной нагрузке на па­лец. Рентгенологически определяется расширение суставной щели по сравнению с непораженными суставами (рис. 20)

Костный панариций, или остеомиелит, довольно часто является след­ствием неадекватного лечения подкожного и других форм панариция, чаще наблюдается в области ногтевой фаланги и характеризуется булавовидным утолщением пальца, наличием гнойной раны со свищевым ходом, веду­щим к кости (рис. 21). Рентгенологически выявляется деструкция кости с наличием костного секвестра.

Рис. 22. Пандактилит. Локали­зация гноя (схема)

Папдакттит - наиболее тяжелое поражение пальца, когда в воспали­тельный процесс вовлечены практически все образующие его ткани Ха растеризуется в ряде случаев тяжелым со­стоянием больного, болями разной интен­сивности, наличием множественных гнойно-некротических ран с гнойным от­деляемым, деструкцией кости, некрозом сухожилий, секвестрацией целых костных фаланг. Ему сопутствуют лимфангиит, лимфаденит (рис. 22).

623