Глава XIV. Хирургическая инфекция

noil и болезненной. Воспалительный процесс распространяется по перед-невыутренней поверхности конечностей. Лимфоузлы, в которые впадают воспаленные сосуды, увеличиваются в размерах и становятся болезненны­ми при пальпации. О глубоком стволовом лимфангните можно судить лишь но отечности конечностей и болезненности по ходу сосудов.

В случае прогрессировать воспалительного процесса в лимфатичес­ких сосудах вследствие выпадения фибрина, лейкоцитов слущенного эпи­телия и бактерий иногда развивается тромболимфангиит, который может стать источником гнойною лнмфангиита. При переходе воспаления на под­кожную клетчатку, венозные сосуды гнойный лимфангиит может привести к формированию абсцессов, флегмон, тромбофлебитов. Диагностика лпм-фанпштов не представляет трудностей и для этого достаточно визуально­го и нальпагорного обследований. Определенные диагностические трудно­сти возникают при глубоком лимфангните, который необходимо дифферен­цировать с тромбофлебитом и остеомиелитом.

Следует отметить, что лимфангиит протекает с признаками воспали­тельного токсикоза, менее выраженного при капиллярном и ретикулярном и резко выраженного при трункулярном, особенно гнойном, лимфангните. Лимфангиит в большинстве случаев свидетельствует о недостаточном дре­нировании и санации первичного воспалительного очага. Первостепенны­ми задачами в этом случае являются вскрытие гнойника и обеспечение адекватного оттока гноя, после чего даже без специального лечения в боль­шинстве случаев серозный лимфангиит проходит самостоятельно через 2-3 суток. Более быстрому купированию воспаления способствуют назна­чение антибиотиков, местное наложение повязок с антисептиками, прове­дение физиопроцедур и создание покоя пораженной конечности. При гной­ном лимфангните с развитием абсцесса или флегмоны они вскрываются и дренируются под общим обезболиванием. Исходом лечения лнмфангиита в большинстве случаев является выздоровление, при тромболпмфангипте может наблюдаться временный отек конечностей, при глубоком и рециди­вирующем течении может наступить облитерация лимфатических сосудов с развитием лимфедемы (пахидермия, слоновость)

5.4. Лимфаденит

Лимфаденит - это острое воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит, как и лимфангиит, в большинстве своем является вторич­ным процессом вследствие наличия в дистальных отделах конечностей

610

Глава XIV. Хирургическая инфекция

гнойного очага. Пути контаминации, ггнологпя лимфаденита такие же, как и лимфангппта.

В зависимости от характера воспаления лимфаденит может быть ост­рый (серозный и гнойный) и хронический (экссудативпыи и продуктив­ный).

В клинической практике наиболее часто встречается острый серозный лимфаденит с преимущественным поражением паховых, подмышечных, подчелюстных, шейных лимфоузлов.

Больных беспокоят боль, припухлость, увеличение лимфоузла, резкая болезненность при пальпации. В начале процесса кожа над ним не измене­на, он подвижен и не спаян с окружающими тканями. При прогрессирова-иии заболевания и переходе воспаления па окружающие ткани на месте воспаленного лимфоузла определяется инфильтрат, резко болезненный, малоподвижный, кожа над ним становится отечной, гииеремировапной, а в случае абсцедировання в центре болезненного конгломерата появляется флюктуация, т.е. формируется лимфаденофлегмона. Лимфадениту сопут­ствуют явления инфекционного токсикоза, ог умеренного при серозной до выраженного при абсцедирующей формах заболевания.

Принципы лечения лимфаденита такие же, как и лимфангппта,- обна­ружение и устранение первичного источника инфекции, обеспечение покоя местному очагу воспаления и организму в целом, антпбпотикотерапия, ме­сто компрессы, повязки с антисептиками, физиолечение, а в случае гной­ного лимфаденита - вскрытие, санация и дренирование гнойного очага.