Глава XIV. Хирургическая инфекция

ним I! санации. В случае осложнения паротите флегмоной клстчаточных пространств шеи, медиастинпгом производится дополнительное вскрытие соответствующих клстчаточных пространств.

Для профилактики паротита, в частности, в послеоперационном пери­оде необходимо устранение причин, способствующих его появлению. Это дооперационная санация роговой полости и носоглотки, послеоперацион­ный туалет ротовой полости и стимуляция саливации, повышение реактив­ности организма.

4.3. Мастит

Мастит - это воспаление грудной железы. Мастит может быть лакта­ционным и нелактационным. Лактационный мастит чаще всего развивает­ся у первородящих женщин, нелактациоппый - у пожилых со сниженной резистентностью организма.

Этиологическим фактором мастита чаще всего является стафилококк.

Среди факторов, способствующих развитию мастита, большую роль играют застой молока в грудной железе (лактосгаз) и снижение защитных сил организма.

Из местных причин развития мае гитов (в том числе) можно выделить анатомические (плоский сосок, избыточная продукция молока при узких молочных ходах, наблюдаемые чаще всего у первородящих женщин, ран­ний прикорм ребенка и его отказ от кормления грудью, гигиенические предпосылки, плохой уход за молочной железой, трещины соска и др.).

Снижение защитных сил организма может быть результатом наличия тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ревматизм, пороки сердца, простудные и другие инфекционные заболевания), патологии бере­менности и родов (нефропатия, тяжелые роды, кровотечения и др.). Инфек­ция в ткань молочной железы может попасть прогоковым (молочные хо­ды), лимфогенным (трещины, ссадины, потертости соска) и гематогенным (бактериемия, сепсис) путями.

Клиническая картина мастита зависит от его формы. В частности, вы­деляют серозный, инфильтративный, абсцедпрующий, флегмонозный, ган­гренозный и хронический инфильтративный мастит. В зависимости от ме­ста расположения гнойного очага в молочной железе различают премам-марный, субареолярный, паренхиматозный, интерстициальнып и ретро-маммарный мастит (рис. 12). Паренхиматозный и интерстициальнып мастит нередко объединяют и называют интрамаммарпым

601

ГЛЛВ\ \1\. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

При серозном мастит* общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Больных беспокоят повышение температуры до суб- или феорнльных цифр, слабость, боли в молочной железе распирающего харак­тера, увеличение ее в объеме с по­вышением местной температуры, наличие умеренной гиперемии ко­жи диффузного характера, болез­ненность при пальпации.

d

а

Для инфильтратшшого мас­тита, кроме более гяжелого со­стояния, характерны на фоне уве­личенной молочной железы нали­чие болезненных инфильтратов в гкани, фебрильыая температура (38-38,5 °С), лейкоцитоз и повы­шенная СОЭ.

Рис. 12. Различные локализации гношто-мастита: а - ннтерстицпальнын; 6 -симреолярный; а премаммарный аб-сцесс - паренхиматозный; д - рстро-маммпрныи

Абсисдирующий мастит про­является более выраженными симптомами инфекционного ток­сикоза, средиетяжелым или тяже­лым состоянием больных, жалоба­ми на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоцитоз и высокую СОЭ.

Местно грудная железа увели­чена, кожа очагово гиперемирова-на в области инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. До­вольно часто опредепяегся регионарный лимфаденит, проявляющийся уве­личением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.

Флегмонозный мастит харак!ерпзуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больных, гектической температурой, потрясающими озноба­ми, гиперлейкоцитозом. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, яр­ко гиперемпрована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.

При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосу­дов, питающих молочную железу, состояние больных краппе тяжелое и клиническая картина соответствует септическому состоянию.