I JlAbaxiv хирурги1 if-гкля инфекция

3.4. ФЛГГМ()Н\

Флегмона - ⁾¹⁰ острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогениая кап­сула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распростра­няется по клетчаточпым пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиология, патогенез и причины, способствующие развитию флегмо­ны, такие же, как и при абсцессе.

В зависимости от глубины поражения флегмоны мягких 1капей Moiyi быть поверхностными (нэдфасциальиыми), глубокими (подфаецплл!.ни­ми) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточиыч пространств Moiyi иметь специфические названия. Например, воспаление клетчатки средой тения называется медиастшштом, заглоточного пространства юглоточ-ной флегмоной, вокруг слепой кишки - парапшфлитом, eoifpyi толстой кишки - наракодярной флегмоной, забрюшиипого пространства - шбрю-ипшнои флегмоной^ вокруг прямой кишки - парипроктшпом и т.д. (рис. 5)

ii

Рис. 5 Схематическое изображение возможной локализации тоиии околопрямомппечнон клетчатке при паpfiпроктите: а подкожный, "ельвиореггальный; в ~ пшиоректальныП; г - поделнзистын

595

Глава XIV. Хирургическая инфекция

Рис. 6. Разрезы при флегмонах в ягодичных и поясничных об­ластях

Рис 7. Разрезы при флегмонах нижних конечностей

На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гной­но-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распространения и зло­качественность течения процесса альтера­ции жировой клетчатки не позволяют сформироваться ограничивающему барье­ру на границе со здоровой тканью в виде пиогенной капсулы.

Общее состояние больного флегмоной тяжелое. Доминируют симптомы общей интоксикации с гектнческой лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейт-рофильным сдвигом и токсической зернис­тостью нейтрофнлов, органной недоста­точностью, выраженной в той или иной степени, явлениями септического шока Среди местных проявлений флегмоны ха­рактерны пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный ин­фильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности пли другой зоны пора­жения. Флегмона довольно часто сопро­вождается лимфангиптом, регион.1рным лимфаденитом, тромбофлебитом

Больные флегмоной подлежат стацио­нарному лечени. В первую очередь вслед­ствие тяжелого инфекционного токсикоза необходимо проведение интенсивной ин-фузноиной терапии в качестве предопера­ционной подготовки и последующего по­слеоперационного лечения. Операция у утих больных должна выполняться под общим обезболиванием - делают шпро-

596

Глава XIV хирургическая инфекция

Рис. 8. Разрезы при флегмонах подошвы

кие адекватные разрезы на всю глубину поражения тканей, а при межмы­шечной флегмоне проводят широкую фасциотомию (рис. 6, 7, 8). В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное, серозно- или гнойно-геморрагиче­ское, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие j раницы между жизнеспособной тканью и очагом некроза Операция заканчивается адек­ватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклострндиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением не-кротизпрованных тканей необхо­димо обеспечить широкое рас­крытие краев раны, частые пере­вязки и орошение ран кислородо-содержащпми антисептиками (3%раствор водорода пероксида. 0,1% раствор калия пермангана-та и др.) и оксибаротерапию.

Проведение интенсивной де-токсикационной терапии, адекватной антабпотико- и иммунотерапии, поз­воляет в большинстве случаев добиться положительного исхода заболева­ния, хотя летальность при флегмоне сохраняется на относительно высоком уровне, несмотря на современные возможности медицинской науки