2.3.2. Общее лечение

Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начи­наться с момента поступления его в стационар. Вначале проводится предо­перационная подготовка, после операции ■ послеоперационное лечение, причем интенсивность и обьем его тем больше, чем выраженнее интокси­кация.

В целях дегоксикацип организма прежде всего проводится инфузноп-ная терапия, скорость и объем которой определяются под контролем ЦВД. В качестве инфузионных сред в первую очередь при отсутствии ге-модинампческих нарушений используются глюкозо-кристаллондпые рас­творы (5% или 10% раствор гчюкозы, изотонический раствор натри* хлорида, растворы Рингера—Локна, дисоль, трисоль, ацесоль и др.), с по­мощью которых, кроме нормализации электролитного баланса и обмен­ных нар) шепни, достигаются гемодилюция и гипергидратация организ­ма, ведущие к снижению концентрации токсинов (принцип разведения). На этом фоне при отсутствии нарушения функции почек большую деток-сикационную роль может играть форсированный диурез, достигающийся путем введения диуретиков (фуросемид, лазикс и др.). Объем ппфузпон-нои терапии, особенно у лиц молодого возраста, может достигать 5-7 и в cvtkh при условии адекватного диуреза (принцип выведения) Для гыве-дения токсинов из организма в показанных случаях можно использовать гемо- или лимфосорбцшо, плазмаферез гемодиализ, перитонеальныи ди­ализ.

Этой ,ке цели (детоксикации) способствуют связывание и нейтрализа­ция токсинов, для чею можно использовать ишибпторы протеаз (копт] и-а трасилол, цалол. горОокс и др.), антигистаминные препараты, сорбен­ты {актикирошшпый х^опь, биоспецифические сорбенты и др.), гемодеэ, том uuiiLUi. полноеt и др. (принцип связывания) Опосредствованным дсюкеикацпонным эффектом обладаю! внутривенная лазеротерапия, оксп-бартераиия реиифузия ультрафиолетом облученной собешенноп крови (РУФОСК)идр

586

Глава XIV хирургическая инфекция

Важнейшей сдачей общею лечения является подавление инфекции Для этою применяются антибиотики, которые целесообразно комбиниро­вать с антисептиками.

Способы введения антибактериальных препаратов в организм больно­го могут быть самыми разнообразными и зависят oi конкретной ситуации, цели и задачи лечения. При назначении ажибиотиков необходимо соблю­дать ряд правил. В частности, при их использовании следует учитывать не только показания, но и противопоказания к назначению в каждом конкрет­ном случае, аллергологпчеекпе и токсические эффекты, а также риск раз­вития дисбактериоза. Тщательный сбор анамнеза, клинико-биохимпческие и микробиологические исследования, проведение аллергологичеекпх проб позволяют эффективно решить эту проблему.

Антибиотики также должны назначаться с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При назначении двух антибиотиков следует убедиться в их совместимости и ожидаемой эффективности Дозы антибиотиков долж­ны быть максимальными терапевтическими для исключения выработки к ним резистентности микрофлоры. Курс лечения должен быть не более 8-10 дней, а при необходимости его продолжения показано назначение другою препарата с иным механизмом действия на микробную клетку. В угом слу­чае в комплекс лечения надо ввести протнвокандидозный препарат (ниста­тин, леворин и др.).

При лечении гнойной хирургической инфекции важное значение име­ет активация защитных сил организма, для чего можно использовать спе­цифические и неспецифические способы воздействия. Специфические способы повышения защитных сил организма включают иммунотерапию, направленную на активное (вакцины, анатоксины) или пассивное (иммун­ные сыворотки, плазма, глобулины) повышение иммунитета.

Неспецифическое повышение защитных сил организма включает ши­рокий комплекс мероприятий, начиная от диеты, богатой белками, витами­нами, углеводами, приема белковых субстратов, метаболитов, анаболичес­ких средств и кончая иммуномодуля горами (левомизоль. тимаяын. Т-пкти юш) и биостимуляторами (мспппуршшп. пешпоксщ сочкосерш и др.).

Несмотря на большой комплекс мероприятий, входящих в общее лече­ние больного, лечебная программа гнойной хирургической инфекции буде! полной лишь в том случае, когда в нее будут включены мероприятия по нормализации и коррекции функциональных нарушении органов и систем больного организма,

587

Га \13А \1\ \ПР>"РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ