2.3. Основные принципы лечения

Характер лечебных мероприятий и их объем прежде всего зависят от стадии воспалительного процесса и степени выраженности общих и мест­ных проявлений заболевания.

При ссрозпо-ипфильтрашивиой стадии больной подлежит консерва­тивному, а при гнойио-иекротической - оперативному лечению. Кроме то­го, лечение может быть местным, направленным преимущественно на очаг воспаления, и общим, призванным уменьшить интоксикацию и ее вредное воздействие на организм больного.

2.3.1. Местное лечение

В серозно-иифильтративной стадии в целях купирования воспали­тельного процесса и направления его в русло абортивного течения приме­няется комплекс лечебных мероприятий. Прежде всего необходимо обеспе­чить покой местному очагу и организму в целом, провести обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, применить блокады антнбиоти-ко-новокаиновои смесью, использовать антибиотики вместе с сульфанила­мидами, нитрофураиамп и другими антисептиками. Местно показаны по-

584

Глава XIV хирургическая инфекция

вялен, ванночки, компрессы с антисептиками, такими как хлорке/и ибин <)и мексид, диоксидин, фурацщши и др.

Применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, УФО, диадимими­ческие токи, парафин, озокерит и др.), которые усиливаю! реактивную ги­перемию, улучшает микроцпркуляцшо, метаболические процессы в тканях и дает существенный лечебный эффект

В гнойно-некротической стадии основной целью местного лечения яв­ляются ограничение прогрессировать процесса, ускорение освобождения очага от гиойно-некротического содержимого и улучшение процессов п-живления раны. Для этого необходимо прибегать к своевременному хирур­гическому лечению, в ходе которого гнойный очаг вскрывается, осуществ­ляется некрэктомпя и обеспечивается адекватное дренирование гнойной раны Этой же цели служит применение протеолптических ферментов, уль­тразвуковой кавитации гнойной полости, высокоэнергегпческого лазерно­го излучения, плазменной струп и других способов. После очищения раны от гнойно-некротических масс для стимуляции регенерации и ускорения заживления ран показаны применение биоегпмулирующих мазей (нетилу-рацаловст, натрия успината, облепиховос масло, солкосаршювая, «Репа-рсф-2» и др.), физиопроцедур, низкоинтенсивного лазерного излучения (гелий-неоновый, полупроводниковый и др.), наложение вторичных швов.

В связи с исключительной важностью оперативного лечения данной стадии воспаления целесообразно остановиться на правилах, которые не­обходимо соблюдать в ходе операции. Следует отметить, что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом: «Ubi pus ibi evocuu, ubi pus ibi incisio» - «Где гной, уда­ляй, где гной, там разрез», и в настоящее время не потерял своей актуаль­ности и практического значения.

При его реализации необходимо придерживаться ряда правил. В част­ности, разрез должен быть безопасным и проходить вне проекции сосудов, нервов и других важных образовании. Должна соблюдаться анатомнчность разреза, т.е. минимальное повреждение тканей, ближайший путь дрениро­вания гнойника, разрез с учетом линии Лангера.

Операция должна включать в себя максимальное удаление некротиче­ских тканей, санацию гнойной полости и в завершение адекватное дрени­рование раны.

Следует различать активное и пассивное дренирование раны. Актив­ное дренирование осуществляется с помощью трубчатых дренажей, поме­щенных в рану с подключением их к источникам вакуума (водоструйный или электроотсос, централизованная вакуумная система, приспособления Для автономного вакуумнрования раны и др.). Наряду с этим можно ис-

585

ГЛ \В \ \1\ \ИГ> Р1 ПЧЕСКА I ИНФЕКЦИЯ

пользовать постоянный млн фракционный лаваж рапы. Для пассивного фенироваши применяются тампоны с антисептиками, гипертоническим раствором поваренной соли, мазями на i пдрофильноп основе, а также трубчатые дренажи, резиновые полоски, гамлоиы "сигары", угольные там­поны и др\ i не ере ictbs.