2.2. Клнннче! кая картина

От сочетания вышеназванных факторов во многом зависит характер прочв гения местной и общей реакции организма, т. е. течение заболевания

Характер местных проявлении заболевания определяется патофизио­логическими и патоморфологическими изменениями в тканях, развиваю­щимися в очаге воспаления.

В частности, на месте внедрения микробов в качестве защитной реак­ции развивается реактивная гиперемия, в основе которой лежат накопле­ние в тканях вазоактивных веществ, метаболитов, изменение рН в кислую сторону. В результате этого ускоряется кровоток, увеличивается приток крови, усиливается обмен веществ, соответственно реактивная пшеремия имеет саногенный »ффекг и многие лечебные воздействия рассчитаны на ее достижение. Наряду или вслед за этим повышается проницаемость со­судов в очаге поражения, нарастают экссудация и отек тканей за счет экс-гравазации плазменного компонента крови. Это ведет к замедлению крово­тока в капиллярах, стазу форменных элементов, формированию микро­тромбов, что обусловливает нарушение тканевого метаболизма, гипоксию тканей, развитие некрозов и застойной гиперемии, клинически проявляю­щихся цианозом кожных покровов, венозным стазом.

В зону поражения мигрируют лейкоциты, макрофаги и другие формен­ные элементы, обеспечивающие фагоцитоз, протеолиз нежизнеспособных тканей протеолитическими ферментами микробов, погибших лейкоцитов и тканей. Это ведет к расплавлению и отторжению мертвых тканей с образо­ванием гнойного очага, развитием вокруг него грануляционной ткани н формированием пиогенной капсулы

Кроме прогрессировать процесса по вышеизложенному сценарию, очаг воспаления может претерпевать и обратное развитие, т.е. иметь абортивное течение В связи с этим в клиническом течении воспалительного процесса выделяют две стадии развития местного очага: серозно-иифпльтратпьную и гнойно-некротическую. Первая стадия обратимая и подлежит консерватив­ной терапии, вторая - необратимая и нуждается в оперативном лечении

Типичными местными клиническими проявлениями очага воспаления являются боль, гиперемия, припухлость, местное повышение температуры и нарушение функции

Наряду с местными признаками для хирургической инфекции харак­терна и общая реакция организма, особенно в случае развития тяжелого воспалительного процесса, которая проявляется рядом симптомокомплск-сов, выраженных в той или иной степени. Среди них следует выделить об­щие симптомы токсикоза, проявляющиеся слабостью, головной болью, ло-

582

Глава XIV. Хирургическая инфпкция

мотой в суставах, костях, мышцах, разбитостью, апашей, а гяюке развитие лихорадки, повышение теплопродукции и нарушение теплорегулмцип

Лихорадка может быть постоянной, характеризующейся высокой тем­пературой (выше 38°) с колебаниями ие более Г между вечерними и утрен­ними ее значениями. Этот тип лихорадки чаще всего наблюдается при гок-енкемни. Вторым типом ее является периодическая лихорадка, когда ряз-мах утренней и вечерней температуры сосгавляе! 1,5° и более. Она харак­терна для гнойной резорбтивной реакции. Третий тип - перемежающаяся лихорадка - типичен для сепсиса и проявляется периодическими подъема­ми температуры до высоких цифр, что, как правило, свидетельствует о по­явлении нового гнойного очага, который подлежит верификации и искры-ппо

Наряду с этим следует различать фебрильиую (выше 38°) и субфеб-рильную (ниже 38°) лихорадку. В отдельную группу выделяют асептичес­кую лихорадку, которая чаще всею носит субфебрпльный характер. Причи­ной ее служит всасывание продуктов распа ia разрушенных тканей по ход\ операции.

Редкой формой нарушения терморегуляции центрального генсза явля­ется гипертермпческий шок (синдром Омбредапна, бледная гипертермия), характеризующийся резким прогрессирующим запредельно высоким подъемом температуры, что сопровождается головной болью, заторможен­ностью, а в ряде случаев возбуждением с последующей потерей сознания Отмечается бледность кожных покровов, они становятся горячими, сухи­ми, определяются одышка, тахикардия (пульс 120-140 ударов в I мин), гн-погонля с падением АД до 00-70 мм рт.ст. и ниже. Гппертермпческнй шок довольно часто заканчивается смертью больного. Своевременной шапюс тике может способствовать почасовая термометрия в ближайшем после­операционном периоде, при лечении необходимо прибегать к физическим методам охлаждения организма.

В случае тяжелого течения гнойного процесса практически вес систе­мы организма в топ или иной степени реагируют нл па шчие инфекционно­го токсикоза.

В частности, со стороны ЦИС отмечаются возбуждение, жфория, пло­хой сон, галлюцинации, психоз, которые могут смениться угнетением со­знания, прострацией, бредом

Со стороны сердечно-сосудистой сиасмы наблюдаются тахикардия, гипотония, снижение ЦВД или ею повышение при развитии сердечной не­достаточности, уменьшение ОЦК расширение границ сердца, глухие то­ны, появление систолического шума, изменение ЭКГ вследствие мпокар-Диодистрофни.

583

ГЛАВ \ \1\ . ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Реакция жел\ фчно-кншечного тракта на интоксикацию проявляется снижением или потерей аппетита, тошнотой, в ряде случаев отвращением к нише и рвотой, поносами пли запором, желгушиостыо кожных покровов, увеличением размеров печени, нарушением ее основных функции.

Мочевыделительная система реагирует на гнойную интоксикацию шнгурмей, протеин) рпей, цплнндрурией, микрогематурней, а в ряде слу­чаев наступают анурия и острая почечная недостаточность.

Со стороны кроветворной системы отмечаются увеличение селезенки и лимфатических узлов, их болезненность, особенно регионарных узлов, развитие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево до юных форм, неитро-фплезом и токсической зернистостью пейтрофилов, повышенной СОЭ, гм-нохромнои анемией с анпзоцптозом и пойкилоцптозом, гипопротеинеми-ен, преимущественно вследствие гипоальбуминемии со снижением альбу-мин-глобулшювого ко.)ффицнента, азотемией с повышением уровня оста­точного азота и креатпнина, гипербшшрубинемней за счет непрямой его фракции, ферментемией с развитием в ряде случаев ДВС-синдрома Разви­тие полиорганной недостаточности даже при адекватной интенсивной те­рапии часто ведет к смерти больного.