Глава XIV хирургическая инфекция

Различные патологические состояния инфекционной природы занима­ют доминирующие позиции среди заболеваний человека. Несмотря на раз­личную этиологии, индивидуальные особенности, для заболеваний воспа­лительного генеза, как правило, характерны единые закономерности разви­тия, во многих случаях схожий патогенез и клинические проявления, а для их лечения приемлемы единые принципы.

Выделение в отдельную группу хирургической инфекции в определен­ной мере обусловлено прежде всего тем, что для их лечения часто необхо­димо оперативное вмешательство

1. Классификация хирургической инфекции

В зависимости от принципа, который положен в основу классифика­ции, можно выделить-ряд рубрик, имеющих реальное практическое и тео­ретическое значение.

Хирургическую инфекцию целесообразно классифицировать:

По источнику воспапительиого процесса:

• Острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, мастит, абсцесс и др.).

• Острые хирургические заболевания внутренних органов (аппенди­цит, холецистит, перитонит, плеврит и др.).

• Нагноение послеоперационных ран.

• Нагноение открытых и закрытых травм. По характеру клинических и паталогоаиатомических проявлений:

• Острая хирургическая инфекция:

• псспецифическля гнойная инфекция;

• гнилостная;

• анаэробная;

• специфическая.

^JlUu 11

511

Глава XIV. Хирургическая инфекция

• Хроническая хирургическая инфекция: ♦({«специфическая; * специфическая.

Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесообразно под­разделять на общую и местную.

По локализации очага поражения различают гнойно-воспалительные заболевания:

• Кожи и подкожной клетчатки, мышц.

• Железистых органов.

• Лимфатической и кровеносной систем.

• Покровов черепа и его содержимого.

• Грудной стенки, плевры, легких.

• Средостения.

• Брюшины и органов брюшной полости

• Таза и его органов.

• Костей и суставов. По этиологии:

• Стафилококковая.

• Стрептококковая.

• Пневмококковая;

• Кол i бациллярная.

• Синегнойная.

• Анаэробная, неклостридиальная.

• Смешанная и др.

Если воспалительный процесс вызван одним возбудителем, имеет мес­то люноиифскция, несколькими- полиинфекция. Необходимо отметить, что воспалительный процесс, вызванный моноинфекцией, как правило, проте­кает легче полнинфекционного процесса.

2. Общие вопросы гнойной хирургической инфекции

Прежде всего необходимо отметить, что развитие хирургической ин­фекции зависит от ряда факторов. Среди них важное место занимают виру чентность и доза патогенной флоры. Чем больше доза и выше вирулент­ность проникших в ор!анизм микробов, тем больше вероятность развития заболевания Однако одна микрофлора еще не в состоянии вызвать патоло­гический процесс в организме человека. Поэтому следующим фактором, играющим огромную роль в развитии инфекции или, правильнее сказать, в

578

Глава XIV. Хирургическая инфекция

борьбе с ней, являются ашшпиыс сты организма, ею способность оказать сопротивление инфекционному началу. Следовательно, развитие хирурги­ческой инфекции -это сложный процесс взаимодействия макро- и микро­организмов. При высоких защитных силах организма даже попадание в не­го высоковирулетной флоры может пройти бесследно и, наоборот, при низком их потенциале даже сопрофиты могут начать вести себя агрессив­но и вызвать тяжелый гнойный процесс.

Наряду с наличием патогенной микрофлоры и сниженных защитных сил организма третьим условием развития воспалительного процесса явля­ется нарушение целости кожно-слизистого барьера, представляющее собой входные борота для проникновения микробов в глублежащие ткани.