Глава XIII. Диагностика и лечение травм

галлов. При химических о йогах образуются новые связи ионов поврежда­ющих веществ с веществами, входящими в состав клеток.

Повреждающее действие электрического тока при его прохождении че­рез гканм проявляется в тепловом, электрохимическом и механическом -эф­фектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превра­щается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вслед­ствие их сближения при судорожном сокращении мышц. Формы и размер поражения кожи в местах входа и выхода тока зависят от характера контак­та с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания конечностей. Распространенность некроза кожи при электро­ожогах обычно меньше, чем глублежащих тканей Поскольку в момент эле­ктротравмы нередко образуется вольтова дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с тер­мическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми

10.2. Классификация

R настоящее время используется классификация ожогов по четырем степеням, которая была принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов (рис. 6^С>):

/ степень - поверхностный эпидермальныи ожог (покраснение и отек колеи, стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация)

// степень - ожог верхнего слоя кожи (появляются пузыри, наполнен­ные прозрачной желтоватой жидкостью, под отслоившимися пластами эпидермиса остается базальный его слой).

III А степень - дермальный ожог. Поражение собственно кожи, но не на всю ее глубину. Чаще поражение ограничивается ростковым слоем эпи­ дермиса на верхушках сосочков, реже наступает омертвение эпителия и по­ верхности дермы при сохранении более глубоких ее слоев и кожных при­ датков.

IIIБ степень - распространение ожога на всю толщу кожи с образова­нием некротического струпа, а иногда и на подкожную клетчатку.

IV степень - омертвение не только кожи, но и образований, располо­ женных глубже собственной фасции, - мышц, костей, сухожилий, суставов (рис. 70).

В связи с особенностями лечения ожоги подразделяют на две группы. К первой группе относятся поверхностные ожоги (I, II и III А степени), при

535

ГЛАВ \ МП. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

/ // ПИ ШБ IV

Рис 69. Классификация ожогов по степени в зависимости от глубины поражения тканей. По вертикали: / - эпидермис; 2 - дерма; 3 - подкожный жировой слой; 4 -мышцы; 5 - кость. По горизонтали римскими цифрами обозначены степени ожога -ггубина поражения

которых погибают только верхние слои кожи. Вторую ipynny составляют глубокие ожоги - поражения III Б и IV степени, при которых обычно необ­ходимо оперативное восстановление кожного покрова.

10.3. Определение площади ожоговой поверхности

Для определения площади ожоговой поверхности используют различ­ные методики, с помощью которых вычисляют процентное соотношение площлди ожога к общей площади кожи тела. Известны схемы, предложен­ные Ю.Ю Джанелидзе, Г.Д. Вилявиным, Б.Н. Постниковым, С. Lund, N. Brouder и др

536