Глава XIII. Диагностика II лечение травм

реактивности организма, методами лечения и т.д. Несмотря на большое разнообразие таких отклонений, они могут быть сведены к двум основным вариантам заживления раны.

9.2. Виды заживления ран

Различают заживление раны первичным натяжением (sonatio per рп-mam intentionem) и вторичным (sonatio per secundum intentionem).

Если края раны ровные, не ушибленные, плотно прилегают друг к дру­гу, заживление идет быстро в срок от 6 до 8 суток. Этот вид заживления ра­ны называется первичным натяжением и характеризуется сращением кра­ев раны без макроскопически видимой промежуточной ткани. ->го возмож­но при огсутствии в ране инфекции, гематомы, очагов некроза, инородных тел, при небольшой зоне повреждения, жизнеспособное ги гкани, полном и плотном соприкосновении краев раны без натяжения тканей.

Первичным натяжением заживают раны после чистых операций, асеп­тические, а также случайные раны после первичной хирургической обра­ботки, когда иссекаются поврежденные ткани в пределах здоровых гкапеи с превращением их в асептические раны с наложением швов.

Процесс заживления первичным натяжением является наиболее совер­шенным видом регенерации, так как он не оставляет после себя больших Рубцов, протекает клинически легче и заканчивайся в более короткие сро­ки. При этом варианте заживления раны в течении раневого процесса так­же в обязательном порядке присутствуют все основные компоненты - со­судистая реакция, воспаление, пролиферация сосудов и соединительнот­канных клеток, формирование ими коллагеновых и эластических волокон, однако они бывают выражены в минимальной степени.

Вторичное натяжение отличается от первичного тем, что между кра­ями раны имеется полость, обусловленная дефектом тканей. Клинически заживление протекает длительно в связи с необходимостью заполнения по­лости грануляциями.

Заживление вторичным натяжением происходи i при иеышитои опера­ционной ране, наличии инородного тела или сгустков крови, некрогпчее-^К1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек-^{111111 в} Рапе или организме.

С биологической точки зрения принципиального отличия oi зажпвлс-^н»я первичным натяжением нет. Сначала поверхность раны покрывается слоем клеток крови, смешанным со слоем фибрина, с образованием фиО-Ринозной пленки, защищающей рапу чисто механически.

525

ГЛ \В \ МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

При инфекции, повреждении и гибели тканей, образующих дно и края раны, развиваются симптомы воспаления, проявляющиеся припухлостью, гиперемией, повышением температуры, болью, дно раны покрывается се-розно-гнопным отделяемым.

Развитие воспали тельных явлений зависит от степени реакции ткани, вирулентности инфекции. Обычно через 48 ч, а нередко спустя неделю на отдельных участках раны появляются грануляции, количество которых по­степенно увеличивается и заполняет всю поверхность раны, щели и карма­ны и даже несколько выдаются над уровнем кожи.

Микроскопически при вторичном натяжении в силу зияния раны вновь образующие капилляры не соединяются с сосудами противоположной сто­роны, как это бывает при первичном натяжении, а, загибаясь, образуют ка­пиллярные петли, которые служат каркасом для гранул. Сосудистая сеть прорастает в фибринозный слой, как и при первичном натяжении, а вновь ооразующпеся клетки, фнбробласты, постепенно создают волокнистую со­единительную ткань.

Грануляции покрыты сеткой фибрина, отделяют гноевидный, богатый клетками выпот, так называемый «раневой секрет», и наряду с обеспечени­ем заживления раны служат биологической защитой против инфекции и токсинов.

Эпнтелизацня гранулирующей раны начинается с первых дней, однако в период заполнения раны грануляциями она незначительна, но к моменту заполнения дефекта спонтанно ускоряется образование эпителия. Если грануляционная ткань молодая, с хорошо развитыми сосудами, то эпйтели-зацня оывает прочной. В случае, когда грануляции покрыты некротнзиро-ванными клетками пли образовалась грубая фиброзная ткань, то эпителий, нарастая, гибнет и эпнтелизацня задерживается, образуются длительно не заживающие раны, изъязвляющиеся рубцы.

От концов разрушенных нервных веточек кожи и краев раны начинает­ся регенерация нервных волокон, которые, разрастаясь, направляются к эпителию и там образуют рецепторы. Регенерация одет медленно, лишь через две недели можно отметить нарастание волокон в краях раны.

несмотря на отсутствие отличий в биологической сути первичного н вто_Ри_Чн_ОГО заживления ран, все же можно выделить ряд отличительных осооенностеп между ними.

г™™™⁰™' "^Р" ^{заживле}""" Раны первичным натяжением незначп-ся не .ИГ"™' ^{П0П,бш,,х ткаией}' кустки фибрина, крови рассасывают-4ГонноЛГ^{Ь Ю РаНЫ}' ^{Э ПР}" ^{Заживле}»"и вторичным натяжением демар­шеnocoZT^{eHHe 3аВе}Р^шае™ секвестрацией отграничившихся не-«внесюсооных масс, их гнойным расплавлением и отхождением из раны

526