Глава XIII. Диагностика и лечение травм

Р..с. 41 Липкопластырнос вытяжение на шине Щ1ТО при переломе плеча

^р»с 42. Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка

497

1 IVBWUI ДИАГНОСТИК \ II ЛЕЧЕНИЕ ГРАВМ

Рис 43 Вытяжение па шине Белсра лнпкопластырное за голень и бедро

скелетное за

Ни., 44 Шина Белсра

498

Глава XIII. Диагностика II лечепп1 11'лвм

Рис. 45. Скоба ЦИТО для скелетного вытяжения (,/) с торцовым ключом (")

Рис. 4(>. Аппарат ЦНТО (дрель) для проведения спицы через кость

ровом шкафу). Кожу на месте введения спицы обрабатывают 1% риашю-Ром шюонапш. Места введения и выхода спины с обеих сторон кости обе I-бшшваюг 20-10 _мл 0.25-0.5% реи твора новокаина После введения (рис ⁴⁷>48) синцы кожу у входного и выходного отверстии закрываю! нсооль-шимн марлевыми шариками Чтобы спица не передвигалась, па нее с обо­их концов надевают специальные фиксаторы (резиновые диски)

Скелетное вытяжение обычно производится (рис. 49) за бугристость больпгсберцовоп кости, мыщелки бедра (при переломах таза и бедра), "адлодыжечную область и пяточную кость (при переломах голени), зн-Мыщелкоеую область или основание отростка (при переломах плеча)

4^9

ГЛАВА МП. ДПАГПСН ТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

-&0&* -

'/'//'

_Шш*

Рис. 47. Проведение спины

а

о

I

Рис. 48, Технические приемы применяемые при введении спицы в мыщелки бедра: .( правильней- неправильно

500

Глава XIII. Диагностика и лечение травм

^Р,и;- 49. Анатомические точки через которые проводят спину Для скелетного ряжения: а - „_{Ы1целкн 6capil}- _б _ бугристость большой берцовой кости; в -"адподыжечная область; г - пяточная кость; д - большой вертел; с - Локтеве

^отРОСТОК

5U1

ГЛ \Q V \1И. ДПАПКХ ТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

(рис. 50, 51. 52, 53) Вытяжение за большой вертел применяется при неко­торых переломах таза с центральным вывихом бедра.

Величина груза, необходимою для вправления, зависит от локализации перелома, его вида, характера смещения отломков, мощности мышц и дав­ности перелома. Скелетное вытяжение с помощью спицы можно прово­дить цо 80 и оочее дней Начинающиеся воспалительные явления и боли в области спицы служат симптомами развивающегося осложнения (еппце-ьоп остеомиелит) и показанием к преждевременному удалению спицы

При наличии воспалительных явлении спицу удаляют, скусив у самой поверхности неизмененной кожи и тщательно продезинфицировав спир-гом и in йодам (йодипатам) один ее конец. Спицу продвшают в сторону, i \£ более выражено воспаление. Удалив спицу, отверстия смазывают анти­септиком и заклеивают Обычно кожная рана через несколько дней зажива­ет. После удаления спицы на рентгенограммах еще длительное время опре­деляется капа ]

Для устранения смещении по ширине или под углом при лечении ске­летным вытяжением обычно дополнительно пользуются боковым вытяже­нием и прогпвовытяжепием при помощи вправляющих петель и специаль­ных пепогов.

Наружный чрескостпый комнрессиопно-дистракциошшй остсо-сиптез. Дчя внеочагового компрессиопно-дпетракциониого остеосинтеза наиболее часто пользуются аппаратами Плпзарова, Гудушаури, Ткаченко, Vi лича. Волкова-Оганесяна, Калиберза и др. (рис. 54). Решающее влия­ние на скорость сращения оказывают не компрессия, а степень сближения, протяженность контакта и устойчивая обездвиженность отломков. Чем п ютнее сблнж< ны отломки и меньше щель между ними па всем протяже­нии плоскости перелома и чем лучше обездвижены отломки, тем скорее они срас иются.

Метод наружного остеосинтеза при помощи комлрессионно-дистрак-цпонпых аппаратов дает возможность, не обнажая зону перелома, репони-ровать отломки и прочно их фиксировать.

При ггом методе пе фебуется гипсовая иммобилизация. Больные с ап­паратами на нижних конечностях могут ходить с полной нагрузкой.

При иененне аппаргггов внешней фиксации костей требует постоянною онтроля за состоянием мягких тканей у мест выхода спиц, так как нанбо-ie частым осложнением является нагноение тканей вокруг спиц и распро-траненне инфекции вглубь с образованием флегмоны и остеомиелит. Для аетыкп гнойных процессов необходимо закрывать аппарат чехлом из плотной чистой ткани, регулярно проводить туалет кожи поврежденной конечности в перевязочной, закрывать места выхода спиц марлевыми ша-

502

ГЛАВЛ XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Рис. 50. Вытяжение с помощью петли Глиссона при переломе шейного отдела позвоночника

**• 51. Скелетное вытяжение з« череп (теменные бугры) при ^-«Йтсльном

омонывпхе шейного отдел: -ммы е предохранительным запором

_1ТЛела позвоночник, при помощи специальной черепной

503

ГЛЛВЛ \Ш ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Вытяжение с помощью лямок при переломе грудного н поясничного отделов позвоночника

Рис. 53. Скелетное вытяжение при переломе в нижней трети бедра (ножной конец кровати приподнят). Спина проведена через бугристость большой берцовой кости

504