Глава XIII. Диагностика и лечение травм

тлю шока, обусловливают рефлекторное сокращение мышц, удерживаю­щих отломки в смещенном положении и препятствующих их вправлению.

При свежих переломах обезболивание достигается введением 10-30 мл 1-2% раствора новокаина в область перелома, футлярной новокаиновой блокадой но Вишневскому, проводниковой, перидуральной, внутрикостной анестезией. В ряде случаев требуется наркоз.

Репозиция. Это сопоставление отломков сломанной кости с устранени­ем всех видов смещения. Репозиции не подлежат отломки с незначитель­ным смещением. Как правило, к репозиции не прибегают при вколоченных метафизарных переломах с небольшим смещением (перелом лучевой кос­ти в типичном месте, перелом хирургический шейки плеча, перелом бед­ра), не нарушающим функцию конечности.

Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию. Закрытой репозицией называется сопоставление отломков без обнажения места пе­релома, открытой - когда отломки выделяются и сопоставляются опера-

тивным путем. ~ _п___ _гпРЖцх

Репозиция может быть одномоментной или постепенной. При свежих

переломах костей верхней и нижней конечностей, ^ИСЮПОЧ^3 обычно дра из-за значительного напряжения мышц, сопоставить ^отлом*_ удается одномоментно. Постепенную репозицию чаще ^пР^име^^Т_о"_л^Р_омки старелых переломах и переломах бедренной кости. ^СопоС™®"_{х аппарат0}в одномоментно можно с помощью ручной репозиции, разлнчнь "ли ортопедического стола. Постепенное вправление ^0ТЛ0^^В_а^„_ыми достигнуто скелетным вытяжением пли компрессионно-дистр

аппаратами. vreM вы-

Суть всех способов репозиции отломков состоит в том, что "У^^ ^ таження достигаются растяжение тканей по оси проксимально^ ^^ противовытяжсние. Образующийся между костными ^отлом . _еский позволяет устранить все виды смещения и сопоставить nepi l V

отяомок но центральному. установление длины, оси

Точное вправление отломков обеспечивает ^в°^с™ _сращения и бо- » формы конечности, а также создает условия для оыыри у лее полного восстановления ее функции. обездвижен-

Фиксация. Вправленные отломки должны находи гь _елома

»ом состоянии до костного сращения. Неподвижностьj» ^

может быть создана тремя основными способами: "^{ал<мкен} _{т11 п0}_

повязки, постоянным вытяжением и остеос.штезом (внеоч _без

ЧЧгжным). Гипсовыми повязками фиксируют огломки при 1 ^^ _ед_ смещения или е незначительным смещением, а также пос у ^

номоментной репозиции поперечных и близких к ним передо

495

ГЛАВА Mil ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

кочьчатых. раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мяг­ких тканей, ожогом пли ранним нагноением, застарелых переломах приме­няют внеочпговую фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение. Фик­сации различными металлическими конструкциями оперативным путем (погружной остеоспнтез) подлежат поперечные и близкие к ним переломы, косые и винтообразные переломы бедренной, большеберцовои, плечевой костей и костей предплечья со смещением.

Вытяжение. Существуют два вида постоянного вытяжения: скелет­ное и кожное. Скелетное вытяжение чаще используют при переломах таза, вертельных и диафнзарных переломах бедер, преимущественно винтооб­разных и оскольчатых переломах костей голени и бедра. Скелетное вытя­жение применяют также в подготовительном периоде перед операцией по поводу перелома шейки бедренной кости и при вертельных переломах бе-арениой кости для репозиции отломков, а также в тех случаях, когда при других переломах из-за тяжелою состояния больного имеются временные противопоказания к остеосинтезу (множественные пли сочетанные трав­мы, наличие ссадин в зоне предполагаемой операции и др.).

Костное сращение у взрослых при сложных переломах таза и перело­мах бедра наступает обычно в течение 3-4 месяцев, при переломах костей голени - через 2-4 месяца.

После скелетного вытяжения нередко на определенный срок конеч­ность иммобилизнруется гипсовой повязкой.

Недостатки гтого метода - он не обеспечивает прочного обездвижива­ния отломков после их репозиции до образования первичной мозоли, а так­же вынужденный постельный режим для больного.

Кожшн (клеевое, чейкоппастырное и др.) постоянное вытялеенис в травматологии применяется крайне редко и преимущественно в детской практике (рис. 41, 42, 43).

При переломах костей нижних конечностей вытяжение осуществляет­ся на шинах Белера (рис. 44), Шулутко, Томаса и др.

Тяга при скелетом вытяжении производится непосредственно за кость при помощи спицы, скобы (рис 45), гвоздя. Наиболее щадящим является вытяжение с помощью спицы из нержавеющей стали. Спица, проведенная через кость, натягивается в специальной дуге (скобе). Вводят спицы при помощи ручной (рис 46) или электрической дрели, а также телескопичес­кою направляющего аппарата.

Введение спицы в кость требует строгого соблюдения асептики. Ногу

постра вашего укладываю! на лечебную шину. Направляющий аппарат со

"inert предварительно стерилизуют в воздушном стерилизаторе (сухожа-

496