Глава XIII. Диагностика и лечение травм

Гппшеипе костей замедляется при расстройствах функции яiдокрин- , жГ Гнарушеииях обмена веществ, при авитаминозе, диабете луче- Zболезни Тпериод беременности и лактации, У лиц с выраженной ане- : Г J, оте'ииемией, при длительном введении ^»»' ^£ тизона преднизалона, дикумарпна и гепарина, особенно если последние применялись в течение некоторого времени вместе. ' Процесс восстановления кости после травмы в значительно,6ошеи степени определяется анатомическими особенностями и -*»^^ рами, проявляющимися или действующими в зоне перелом Прежде се го на скорость сращения оказывают влияние локализация ^^"₀. пень сращения отломков и тип перелома. Косые и вилообразные препо мы с большими, хорошо соприкасающимися поверхностями и ломосрас таются быстрее, чем поперечные. Скорее срастаются вколоченные, поднад костипчные и хорошо вправленные переломы. _iiMT(,_nn....

Процесс образования костной мозоли резко тормозится при ин^фпейи цпп м>п ких тканей (мышца, фасция, связка) между постными спл^ми, также при наличии большой гематомы между отломками и вокруг ни . Чем больше повреждение питающих кость сосудов и надкостницы, менее благоприятны условия для сращения отломков.

Процесс репаратпвнон регенерации чаще нарушается при о.крышх переломах, особенно инфицированных. Обширные поиравден^игкил тканей, костного мозга, эндоста, надкостницы и самой кости при о крышм переломе, значительное нарушение васкуляризацпи в зоне перел i у к снижению резистентности тканей к инфекции и замедлению j

восстановления кости. кости

Нередко причиной задержки сращения или полного ^иеСР*^"^_тл0М. при переломе является недостаточная, не исключающая дшьк ков, часто прерываемая и слишком кратковременная иммобилизац .

8.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Проявления переломов характеризуются общими и ^местны""_к^с™™£ мами. Из общих симптомов при переломах могут наблюдаться шо , ч "отеря, _С1111Дром длительного «давлении, жировая »&п^ ^

Более информативными для постановки диагноза nej местные симптомы: боль, припухлость, нарушение ФУН™¹» «" ^

^формация, укорочение конечности, ненормальная (ложная; "ость, крепитация (.хруст) костных отломков. ^ ^ ^^ _исла

Воль ощущается больным сразу же после перелома, прт * _быва_

491

бевает в покое и усиливается при всяком движении конечное! .

ГЛ MW Mil 111 vniOCTHKA II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

ет сильнее, если отломки кости имеют острые края, травмирующие мягкие iMiui. если отмечаются повреждение нервов, большое кровоизлияние, по­вышенна* болевая чувствительность. Боль беспокои i меньше или отсутст­вует при некоторых заболеваниях нервной системы, сопровождающихся нарушением проводимости и восприятия. Обнаруживая строго ограничен­ную болезненность при пальпации поврежденной кости, в некоторых слу­чаях можно точно определить место перелома. Иногда тгот признак явля­ется ведмцнм, например, при переломе ребер. Боль не всегда бывает глав­ным симптомом, так как появляется и при ушибах, и при растяжениях, и при трещинах, и при надломах.

Припухлость и кровоподтек в области перелома определяются очень часто Величина припухлости зависит от степени сопутствующего повреж­дения мягких тканей и кровоизлияния в них

Объем кровоизлияния зависит от степени разрыва сосудов костного мозга, периостальиых и мышечных. Так, например, при переломе костей голени количество излившейся крови в зону повреждения достигает 500 мт, при вертельных переломах бедренной кости - от 100 до 500 мл и более, при переломах диафнза бедренной кости - от 700 мл до 1 л, при переломах таза - от небольшого количества до 2 л и более.

Нарушения функции в одних случаях вообще не бывает, в других - ого основной признак перелома. Например, при переломе какой-либо крупной кости нижней конечности пострадавший после травмы не может стать на ногу.

Деформация в области перелома может быть резко выраженной (ис­кривление конечности укорочение и др.), а иногда и вообще не определя­ется (перелом костей черепа, таза, поднадкостничные переломы и др.). Де­формация определяется не только при смещении отломков поврежденной сти, но и при ушибах мягких тканей, растяжениях, разрывах. Укорочение конечности наблюдается при смещении отломков по дли­не и под углом. Редко встречается относительное удлинение конечности ы гтерпознции мягких тканей между концами костных отломков. Ненормальная подвижность кости на месте повреждения является аб-тным признаком перелома. Ложная подвижность наиболее хорошо выражена при диафизарных переломах и менее - при переломах ребер и других плоских костей. Наконец, этот симптом может вообще не опреде­ляться, например при вколоченных и околосуставных переломах.

1 вш взять одной рукой участок кости выше перелома, а другой - ниже

и осторожно сделать движение в противоположном направлении, то при

гто* можно ощутить шум 1 рения концов отломков друг о друга так nasi ■-

naeivi> >,„,_мш„„ _иш,_рищ Стремиться специально ощутить крепига-

492

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

,„„„ „е следует. поскольку этот прием „сследолшшя очень болетисп „ мо-

TPM.irn-nvm гела остается нормальной, в некоторых елу

Температура гела oli«= г (пеакшш на всасывание продук-

но, как правило, не бывает выше 37,5-38 С(реакция н _агься

_Тов распада размозженных тканей и крови Е(с^ ^ °^Ь *

белок, жир, цилиндры, форменные элементы. Капли ™V*"°

ся со 2-го дня после перелома и могут наблюдаться в течение мс ящь

Диагностика основывается на жалобах пострадавшего, данных а нам иеза клинических симптомах, а также па результатах спец ал ных мето дов исследования (рентгенография, компьютерная ™°^^ш^\\_вух генографню поврежденного сегмента следует проводить -нш^.^ взаимно перпендикулярных проекциях. На двухкостных «™«т«Р^ нограммы выполняются с захватом соседних суставов. Ино.ДсЧ*^^с сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и поврежде ной конечностей.