Глава XIII. Диагностика и лечение травм

пнем), частично соприкасаясь с ним При этом отмечается укорочение ко­нечности. Реже наблюдается смещение по длине с расхождением костных отломков, например при ннгерпозпцпи мышцы между концами отломков, что проявляется относительным удлинением конечности

Если отломки расходятся по направлению поперечника кости, то ого будет смещением по ширине (dislocatio ad latum). Обычно такого рода сме­щение наблюдается при поперечных переломах.

а

б

в

Pi ГС ^Я Г⁴

• смещение отломков при переломах плечевой каст на различных уровнях; ^в верхней трети; б — в средней трети; в- в нижней трети

Рис 19 П

но ^позможные смещения концов фрагментов при переломе: а - пол у пом, б

лл ^^Инс' ^в Ротационное; г по длине с захождением костных отломков; д - по

^{С е} Р^асхо/Кдением костных отломков

487

I ЛЛВ \ MIL ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Смзщ&шё по ос и (dislocatio ad axin) образует угол на месте перелома и поэтом] называется смещением под углом. Угол, образуемый под действи­ем механическою фактора и сокращения (рефакции) мышц костными от­ломками, имеет различную величину и направление.

Смещение по периферии (dislocatio ad peripheriam) происходит вслед­ствие повороти одного из отломков кости, чаще периферическою, вокруг своей осп

Отдельного упоминания заслуживают так называемые отрытъи пере­ломы, в механогенезе которых имеет значение не только, а подчас и не столь­ко воздействующее на кость внешнее насилие, сколько натяжение мышц и связок. Обычно это около- или внутрисуставные краевые переломы.

Особое место по механизму травмы занимают переломы, возникаю­щие во время родового акта, сопровождающегося родовспоможением, акушерские переломы.

В зависимости от числа участков переломов одной кости могут быть одиночные переломы, когда перелом имеется в одном участке кости, и ино-нсеапвенные* когда перелом имеется в двух или более участках одной и топ же кости.

Если перелом одной кости сочетается с переломом другой, то говорят о сочетанием переломе.

Рис. 40 Открытый перелом костей пред­плечья со смещением костных отростков под углом

Переломы бывают просты и осложненные. Последнее деление услов-так как все переломы в той или другой степени осложнены повреждени­ем мягких тканей. Однако оно це­лесообразно с точки зрения кли­нического течения, прогноза, ле­чения и исхода. К осложненным переломам относятся: перелом ко­стей черепа с одновременным по­вреждением мозга, переломы кос­тей таза с повреждением внутри-'шзовых органов, открытые пере­ломы (рана, инфекция) (рис. 40), переломы костей с разрывом сосу­дов и др.

Иногда выделяют комбиниро­ванны f переломы. Под ними по­нимают осложненные переломы, если осложнение не связано с местом перелома, например, перелом плеча и вывих в плечевом суставе, перелом черепа и разрыв печени и др.

488