Глава XIII. Диагностика и лечение травм

нин одною из концов кости. Это бывает, например, при падении во время

катания на коньках, лыжах.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных со­кращений (рис. 34), наступающих внезапно; при этом отрываются костные участки (рис. 35), к которым крепятся су­хожилия, связки, мышцы (перелом лоды­жек, пяточной кости и т.д.).

Рис. 2>?>. Многооскольчатый ог­нестрельный перелом бедра

Ряд переломов, возникающих при сходном механизме повреждения, имею­щих одну и ту же морфологическую кар­тину, называют типичными или классиче­скими. Часто им присваивается имя авто­ра, впервые описавшего такой перелом, например, перелом лучевой кости в типич­ном месте: разгибательный перелом Кол-лиса и сгибательный перелом Смита, пе­релом лодыжек Дюпюнтрена, перелом та­за Мальгеня и др.

Рис 34 Отрывной перелом локтевого отростка

В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные, косые (рис. 36).

Рис. 35. Отрывной перелом мыщелка плеча

При поперечных переломах плоскость перелома идет поперечно, почти под пря­мым углом к осп кости. Поверхность пере­лома всегда представляется неровной, за­зубренной. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, образуя так называемые Т-образные и V-образные переломы, которые нередко на­блюдаются в нижних эпифизах плечевой, бедренной и большеберцовой костей.

Продольные переломы характеризуются тем, что плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко и ино­гда являются частью Т-образных переломов (внутри- и околосуставных).

Под винтообразными, или спиральными, понимают переломы, возни­кающие вследствие скручивания кости вокруг своей оси, когда поверх­ность перелома проходит спирально, образуя на одном отломке заострен­ный крап, а па другом - соответствующую впадину (рис. 37).

485

Г I МП МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Переломы, при которых плоскость излома идет под косым углом к оси кости, называются косыми. При этих переломах не бывает много зубцов; они обычно имеют острые углы, один отломок заходит за другой, что осо­ бенно ясно видно на рентгенограмме, yr w | когда в одной, например, переднезад-

^ ^-~ — 1*^^ ней проекции отломки кажутся лежа-

с/

щими правильно, а в другой -- отмеча­ется резкое их смещение (особенно при переломах бедра, плеча, больше-берцовой кости).

V

По соотношению отломков перело­мы бывают без смещения и со смеще­нием (рис 38) Смещение (dislocatio) отломков имеет различную степень вы­раженности - от совершенно незамет­ных форм до резких искривлений и укорочений конечности.

Рлс 36. Виды перс юмон: а -поперечным; б - вколоченный; а винтообразный

Смещение вызывается первичны­ми и вторичными причинами. Первич­ная причина это непосредственно внешняя сила, повлекшая к перелому кости. Вторичными причинами шля­ются эластическая ретракция мышц, рефлекторное их сокращение, влияние тяжести тела при падении (вторичный механический фактор), смешение вследствие неправильного подъема, переноски и транспортировки постра­давшего.

Различают следующие виды сме­щения по длине, боковое (по ширине), по осп (под углом), по периферии (ро­тационное) (рис. 39). Часто отельные виды смещения сочетаются.

^ри 7 Винтообразный перелом плечевой кости

Смещение по длине (dislocatio id longitudinem) встречается наиболее ча­сто при переломах длинных трубчатых костей. Один отломок скользит вдоль другого в направлении длинной оси кости (смещение по длине с захожде-

486