Глава III. Врачебная деонтология

В связи с успехами трансплантологии встала отческая проблема до­норства тканей и органов. Взятие opi анов и тканей у трупа не вызывает су­щественных возражений, поскольку речь в подобных случаях может идти только о соблюдении этических принципов по отношению к форме тела умерших). Вместе с тем пересадка большинства органов эффективна тогда, когда изъятие их производится в условиях сохранившегося кровотока. Это, в частности, относится к пересадке сердца. Следовательно, сердце для трансплантации берется не у трупа, а у умирающего человека. И хотя су­ществуют критерии, позволяющие констатировать смерть мозга и тем са­мым санкционировать взятие органов для трансплантации, тем не менее официального законодательства в Республике Беларусь до настоящею вре­мени не существует. Что касается трансплантации органов и тканей от здо­ровых людей, то это производится только с добровольного согласия доно­ра и чаще всего от близких родственников.

Весьма часто врач в своей деятельности сталкивается с вопросом лече­ния своих родственников. Лечение родственников, особенно близких, -проблема более сложная, чем лечение «чужих» больных.

Во-первых, семейная близость, советы родственников неминуемо ока­жу! влияние на выбор метода лечения.

Во-вторых, между врачом и родственником практически невозможны те взаимоотношения, которые необходимы для врачевания. Доктор в этих >словиях остается для больного обычным родственником, поэтому психо­логический компонент воздействия будет значительно ослаблен.

В-третьих, при неблагоприятном исходе лечения на врача обрушивает­ся огромная тяжесть, усугубляющаяся близостью больного.

Следовательно, в принципе врач должен привлекать к лечению своих родственников других врачей. Однако, если больной настаивает па участии в лечении родственника-врача, то отказ в данной просьбе может оказать от­рицательное воздействие.

В практической деятельности врача возможны ситуации, когда ему приходится лечить больных, с которыми он в быту или на работе имел кон­фликты. Врач в подобных случаях обязан сделать для больного все от него зависящее и при этом никаких напоминаний о конфликте не должно быть Врач обязан оказывать помощь даже военнослужащим враждебной армии, если они лишены возможности получить ее в своих медицинских учрежде­ниях. Врач имеет право отказать в лечении больному только в двух случаях:

• если он сам болен и не в состоянии оказать помощь;

• если он не владеет техникой той или иной манипуляции или опера­ции и его действия могут привести к тяжелым последствиям.

61

Г 1 \В \ III. ВРАЧЕБНАЯ ДГОНТОЛОГИЯ

Чрезвычайно актуальной проблемой врачебной деонтологии является ятрогенкя Ятрагенная патология - по болезни, причиной возникновения которых служит неправильное поведение пли действие врачей

Ятрогснные заболевания по своему характеру делятся па две формы:

• психогенные - мнимые, воображаемые болезни, индуцированные врачами путем неумышленного внушения;

• соматогенные - истинные болезни, вызванные неправильными, оши­бочными действиями врачей (медсестер).

Психогенные заболевания ятрогенной этиологии возникают у больных или здоровых людей вследствие невольного, неумышленного словесного внушении или неправильного поведения врача. Весьма частой причиной чгрогенпи являются такие высказывания врачей: «У Вас плохой анализ крови», «У Вас плохая моча», «У Вас грубые складки слизистой желудка» и др. Вызвать ягрогению могут неправильно сформулированный диагноз, затянувшаяся диагностика, вызов большого количества консультантов, ин­формация больного о подозрении, что у него какое-то тяжелое заболевание, сомнения в правильности установленного диагноза либо адекватности ле­чения, высказанные в присутствии больного.

Патогенез психогенной ятро1еинн заключается в том, что постоянные повторные отрицательные эмоции через эндокринную и вегетативную нервную системы реализуются соответствующей соматогенной симптома­тикой и ощущениями наличия болезни Следовательно, психическая ятро-гения - это не притворство здорового человека, не симуляция, подобные больные действительно страдают воображаемой болезнью.

Подчеркивая роль внушения в патогенезе психической ятрогеиии, на­до все же иметь в виду, что развитие данною страдания связано с особен­ностями личности больного. Предшествующие неврозы, тревожно-мни­тельные состояния создают соответствующий фон, поэтому «ятрогениая болезнь скорее не воображаемая болезнь по вине врача, а болезнь вообра­жения» (II.A. Кассирский). Таким образом, при развитии психогенной яг-рогении не следует во всем винить врача, необходимо тщательно изучить анамнез и личность больного. Например, канцерофобия (страх развития рака) - одно из тяжелых навязчивых состояний, чаще развивается вследст­вие чтения соответствующей литературы и общения с больными, страдаю­щими новообразованиями.

Нельзя лечить больных с психогенной ятрогенией путем обвинения их в аггравации (умышленное преувеличение симптомов заболевания) пли симуляции (умышленная имитация симптомов заболевания) - это не

62