Глава XIII. Диагностика и лечение травм

При переломе кости учитываются ее свойства - эластичность (упру­гость) и хрупкость. Если у детей кости обладают определенной эластично­стью, го с возрастом она уменьшается, поэтому в большинстве случаев при воздействии внешней силы кость не сгибается, а ломается.

Переломы могут происходить как от прямого, так и от непрямо, о внеш­него усилия При прямом воздействии перелом возникает обычно на месте приложения усилия, при непрямом - в отдалении от места приложения си­лы Повреждающая сила может действовать мгновенно в виде толчка (уда­ра) или более медленно (продолжительно). Поэтому степень разрушения кости определяется быстротой и продолжительностью воздействия внеш­него травматического фактора и направлением силы его.

Перелом от сдавления или сжатия может произойти в продольном или поперечном направлении к оси кости. Длинные трубчатые кости легче по­вреждаются при сдавленип в поперечном направлении, чем в продольном. При сд.твленпп в продольном направлении трубчатые кости очень устойчи­вы, и если перелом происходит, например, при падении с высоты, то он, как прашпю, вколоченный. При вколоченных переломах более плотная и уз­кая часть кости (диафиз) внедряется в более мягкую и широкую час I ь - ме-*афцз и эпифиз. Обычно это наблюдается при переломах в области шейки оедра, верхней трети плеча и большеберцовой кости.

Типичными переломами от сдавления (compressio) являются переломы гел позвонков, которые сплющиваются, вследствие чего получается так на­зываемый компрессионный перстом (рис. 30). Подобные переломы могут

а

Рис зо Т

". ipii типа сгибатсльного перелома тел позвонков: а клиновидный

^ ом, вызванный вертикальным сдавленном, б раздробленным перелом,

^{J i} тын резким сгибанием; * переломовывнх, вызванный сгибанием со

^{Щсиисм вп}ерсд по горизонтальной плоскости

483

ГЛАВА Mil. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

встречаться и в других плоских ко­стях. При очень большой механи­ческой силе, сдавливающей кость, может произойти не только сплю­щивание, но и полное раздробление кости.

Рис. 31. Перелом от сгибания

Переломы от сгибания могут происходить ог прямого и непрямо­ го насилия (рис. 31). Кость сгибает­ ся за пределы своей упругости, на выпуклой стороне образуется раз­ рыв поверхностных ее частей с це­ лым рядом идущих в различных на­ правлениях трещин, п кость ломает- Ья, образуя иногда треугольный ос­ колок; последний в некоторых слу­ чаях может отойти от кости. Наличие такого клина считается характерным при таком этих переломов.

\1ногиоско1ьчашыс и раздробленные переломы возникают в результате прямого разрушительного воздействия грубой силы (рис. 32). Как правило,

огнестрельные переломы бывают многооскольчаты-ми (рис. 33).

Переломы от сдвига на­ступают под влиянием дей­ствия двух параллельных, противоположно направ­ленных сил. По направле­нию линии излома это обычно поперечные пере­ломы.

Рис 32. Чрсзмыщелковый многооскольчатый перелом п 1вча со смещением косгных отломков

Переломы от скручива­ния диафиза кости по про­дольной осп называются пюрзионнылш н имеют вин­тообразную (спиральную)

линию излома. Эти перело-

_Р1М,-_1(в мы чаще бывают в больших

ппГгГ* ^{К0С1ЯХ ( ДР}°' ^ППеЧ0' бешьшеберцовая кость). Перелом кости происходит вдали от точки приложения силы при фиксированном положс-

484