Глава XIII. Диагностика и лечение травм

₄₁

Рис. 27. Открытый перелом обеих костей предплечья на границе нижней и средней третей

когда кожная рана сообщается ра­невым каналом с поврежденной костью. А.В. Каплан предлагает делить открытые переломы на про­никающие, т.е. сообщающиеся с раной мягких тканей, и непроника­ющие, не сообщающиеся с кожной раной.

Открытые переломы в мирное время составляют не более 10° о, но

они гораздо более опасны послед-1

ствиямн, так как легко инфициру­ются. Особую разновидность открытых переломов представляют перело­мы от ранения огнестрельным оружием (огнестрельные переломы). Они отличаются от неогнестрельных обширностью и большей тяжестью по­вреждения мягких тканей и кости в связи со специфическим ударно-взрыв­ным действием повреждающего снаряда, обладающего большой кинетиче­ской энергией.

Огнестрельные переломы в прошедших войнах составляли более 90°о всех переломов

В зависимости от локализации в той или иной части кости перело­мы делятся на эпифизарные (рис. 28), мспшфизарные, диафнзарные. Наиболее часто встречаются диа­фнзарные переломы, реже бывают эпифизарные (внутрисуставные) и мегафизарные (внееуставные).

Эпифизарные переломы наибо­лее тяжелые: часто они ведут к сме­щению суставных концов костей и подвывихам; при них резко нару­шается конфигурация сустава, а по окончании лечения может остаться стойкое ограничение подвижности.

Мстафи-щ_тыс переломы не- ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Р^еДко являются фиксированными взаимным сцеплением одного от­ломка с другим. Иначе они называ- Рис. 28. Травматический отрыв дис-¹°тся вколоченными, так как при них тального эпифиза плеча

^l6*dk 22Ъ

481

ГЛАВ V МП. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

один отломок кости внедряется в другой. Надкостница при этих переломах часто не повреждается и перелом образует ряд трещин в виде продольных, лучистых, спиральных линий; крепитация отсутствует и почти никогда не оывасг смещения

V детей часто имеют место так называемые подиадкостничиые перело­мы (по типу «зеленой веточки»), когда при большой эластичности надкост­ницы последняя остается неповрежденной, несмотря на нарушение целос­ти компактного вещества кости.

Разъединение кости под влиянием травмы но линии росткового хряща называется травматическим тифизеолизом. Если смещение эпифиза со­провождается отрывом кусочка костной ткани, то говорят об остеоэгшфи-зеолиж Эпнфизеолнзы наблюдаются в детском и юношеском возрасте, когда еще не произошло полное окостенение ростковой зоны кости

Нередко в литературе и особенно в практике точная анатомическая ло­кализация перелома подменяется условной: например, существует услов­ное разделение уровня перелома на «трети» по длиннику трубчатой кости (перелом в верхней, средней и нижней трети). Иногда для уточнения лока­лизации перелома используют анатомические термины, присвоенные дан­ной области: например, перелом хирургической шейки плеча, субкапнталь-ный перелом шейки бедра, надлодыжковый перелом.

482

В зависимости от механизма происхождения различают переломы от сдааяеньш. сгибания, сдвига, скручивания и отрывные (в результате резко-ю сокращения мышц) (рис. 29).