Глава XIII диагностика и лечение травм

этому заживлению правильное направление, постепенно укрепляя сустав и развивая мышцы, создавая возможность более быстрого и полного восста­новления трудоспособности.

Преждевременная нагрузка, требующая больших размахов движении, связанная с усилием и напряжением поврежденных мышц, является край­не вредной и опасной: поврежденные мышцы могут не справиться с этим н при соогветствующем напряжении не дать необходимой устойчивости неокрепшему суставу, что легко ведет к привычному вывиху.

Как показывает изучение отдаленных результатов, вывихи представля­ют собой гораздо более тяжелые повреждения, чем об этом принято ду­мать.

Отмечаются такие последствия вывиха, часто связанные с длительной последующей иммобилизацией сустава: 1) деформирующие процессы в суставной сумке и в прилежащих мягких тканях (деформирующий артрит); 2) оссифицирующие процессы в суставной сумке и прилежащих мяисмх тканях (myositis ossificans); 3) декальцинация (деминерализация) сустав­ных концов кости (пятнистая костная атрофия); 4) некротические процес­сы в суставных концах кости в виде участков просветления, образования

полостей и очагов уплотнения.

Итак, можно сделать вывод, чго длительная иммобилизация после вправления вывиха не нужна. Кроме того, необходимо избегать преждевре­менной нагрузки, а также поспешной выписки больного на раооту, по­скольку это может повести к повторным вывихам. Систематическая гимна­стика и постепенная тренировка, подготавливающая сустав к работе, ук­репляет ею и предохраняют от повторных вывихов. При правильном по­следующем лечении в случаях, когда вправление произошло гладко, без всяких осложнений, прогноз хороший.

Плохой прогноз у тех больных, у которых все лечение ограничилось вправлением вывиха без последующего рентгенологического контроля и динамического наблюдения, а также у больных с наличием предрасполо­женности к повторным вывихам, выражающейся, во-первых, в несоответ­ствии суставных концов (маленькая суставная впадина при большой i оли­вке), во-вторых, в чрезмерной растянутости суставной сумки и, в-третьих, в слабости связочного и мышечного аппарата.

Вывихи, повторяясь все чаще и чаще, переходят в так называемые при­вычные вывихи. Они встречаются а основном в плечевых н височно-н

нечелюстных суставах. ~ ,, _„_mmT_

Радикальное лечение привычных вывихов - оперативное. Оно свод ся к ушиванию сумки и к различным способам фиксации разоол тайне у става при помощи мышечной или фаецнальной пластики.

479

Глава XIII. Диагностика II лечение травм

8. ПЕРЕЛОМЫ

Перелом (fractura) - частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродснств\ющнм внешним насилием, или возникшее в ре­зультате патологического состояния кости

Неполный перелом, при котором кость при сгибании ломается лишь ча­стично нл внутренней стороне (подобно сгибаемому пруту), называется надпомом (infractio).

Трещина (fissura) - частный случай надлома. Это нарушение целости кости, которое идет не через всю ее толщину, так что прилегающие к тре­щине поверхности кости между собой не расходятся. Трещина наблюдает­ся иногда в виде изолированного повреждения в плоских костях (кости свода и основания черепа, лопатка и др.).

В зависимости от происхождения переломы делятся на врожденные и прнооретенные.

Врожденные переломы развиваются во внутриутробном периоде. Не­редко они бывают множественными и происходят вследствие повреждений живота матери или болезнен и неполноценности костного скелета плода, не следует относить к внутриутробным переломы в результате примене-н я c._{IJIbl пр}„ _Из_ВЛе_Че„ни плода (переломы бедра, плеча, ключицы) во вре-мя родов {шутриродовая травма).

7^2Г^Н "^Р"°^брете""^ых «шеломов выделяют травматические и пато-ских Ътк™^{РаВМаТИЧеСК}'^{1е ПереЛ}°^{МЫ возн}-<ают под влиянием механиче-ск х ™Г^^ПаТ0Л°^{ГИЧеСКИе} ~ ^вс»вие предшествующих патологиче-ГГГГ ^К0С™ ⁽°^{СТе0М!1ел11Т}' ^Ркулез, сифилис, эхинококк ко-Эти перелое """ ^{МСТаСТа3} °^ПуХ°^Л" ^{В К0СТЬ}> сирингомиелия и пр.). или после нГя ^ ^Г,Р0,!^{СХОДНТЬ даже} ^3 какого-либо внешнего насилия

-в" ~ Г ГеГ Г 'Г*™ ^{ПРИ 3}" — ^{Н6 М0ЖСТ} ми (самопроизвольным") ^{У РеЛ}°^{МЫ TOa НаЗЫВают} спвнтанш^

при которых не нарушена ueZT скрытым относят переломы,

это переломы с ^ZZ^Z" ^К°^ЖН°'° ^ПОКР^ова- °™Рь™ переломы -

поврежденного сегмента (рГЛТГ' ^ШЖН0Г° ^П°^,ф°^{Ва (раН}°^{П) В} °^блаСТ" ломы, возникающие не в момент ;„ "°^Р"'"'^{0 от}^тыми называют пере-

первон помощи, при зранспортнровкеТт п л "°^СтауЮЩ™ <^ПР^{И оказаН}"" мягкие ткани и кожу олнпт L г ^Лш' °^{Д влпяние}м воздействия на

До настоящего врТГни Z°*^т™^Ш"^ХС» ™™™ «ости, чом при любом iionr.™ ,,„, ^П011н°и ясности: считать открытым пере-

480

г-оврежденпи покровов в зоне перелома „ли только тогда.