Глава XIII. Диагностика и лечение травм

Рис. 25. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

7.2.3. Вправление вывиха бедра по джанелидзе

После обезболивания больного укладывают на перевязочный стол жи­вотом вниз таким образом, чтобы вывихнутая нога свисала со стола (рис. 26). Обе передневерхнне ости и лобок должны плотно прилегать к столу. Под ости необходимо подложить небольшие мешочки с песком Больной в таком положении находи гея до 20 мин. Помощник давлением руками на крестец фиксирует газ пострадавшего. После этого приступаю! к вправлению вывиха. Для этого надо стать между столом и ногой больно­го. Ногу его хирург слегка отводит, сгибает в коленном суставе до угла и, упираясь своим коленом в подколенную ямку свисающей конечности больного, постепенно надавливает книзу, ротируя одновременно его бедро кнаружи. В результате головка бедра подводится к вертлужнои впадине и с характерным щелкающим звуком проскальзывает в нее.

После вправления вывиха бедра производится иммобилизация конеч­ности сроком на 3 недели при помощи клеевого вытяжения или ^заД1^ ™''~ совой лонгеты с фиксацией голеностопного, коленного и газо адренно! суставов.

475

ГЛАВАМИ. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Рис. 26. Этапы вправления вывиха бедра по Джанелидзе: а - 1-й тгап; б - 2-й этап

476

Глава XIII. Диагностика II лечение травм

7.2.4. Вправление двустороннего вывиха нижней челкхтп

После обезболивания путем введения в область височно-нижнечелюст-ных суставов 1% раствора новокаина больного усаживаю! в стоматологи­ческое кресло, голову его фиксируют на подголовнике. Обернув большие пальцы марлевыми салфетками, надавливают ими на жевательную поверх­ность моляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу. Смещают нижнюю челюсть вниз и вперед. Затем движением назад и вверх направляют суставные головки в ямки. При вправлении ощущается харак­терный щелчок.

После вправления вывиха рекомендуется на 1,5-2 недели ограничить

движения челюсти пращевиднон повязкой.

Основной опасностью при вправлении вывиха является вторичный пе­релом или вторичное повреждение сосудов и нервов. Это может произой­ти при грубом применении чересчур большой силы. Существует непра­вильное представление, что для вправления вывиха необходимо примене­ние большой физической силы. На самом деле это не так: нужна ловкость и даже некоторая нежность, особенно при использовании рычагового мето­да. Знание механизма травмы, точное представление о том пути, который прошел суставной конец в момент вывиха, и умение расслабить мышцы со­ответствующими приемами (наркоз, предварительное расслабление мышц вследствие свешпвання конечности и т.п.), системность и спокойствие при выполнении заранее намеченных манипуляций в свежих случаях должны дать желаемый эффект.

Трудность вправления вывиха зависит не только от характера самого вы­виха, но в первую очередь от времени, прошедшего с момента вывиха до на­чала вправления. Чем короче это время, тем больше шансов на успех. Каж­дый лишний час промедления усложняет процесс вправления, так как ведет к рефлекторным, а потом и к стойким структурным изменениям в мышцах, которые заканчиваются их соединительнотканным перерождением.

Если в первые часы не представляет особых трудностей расслабить и растянуть мышечные группы, вызвавшие вторичное смещение суставною конца, то сделать это через много дней, когда мышцы заменились «*«""£ гелыюгкаииымп, рубцово-перерождеиными тяжами, гораздо труднее, ри-ходится насильственно разрывать соединительнотканные сращения и ру -новые тяжи

При застарелых вывихах мышцы и связки рубцово перерождаю!ся. сумка сморщивается, суставная впадина авпустевает и выполняйся с и ""тельно-тканными сращениями. При таких условиях бескровно впраьи. вывих обычными приемами, даже под глубоким наркозом, не удльт

477

ГЛАВА \111. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Р1Д хирургов п травматологов используют в отдельных случаях перед вправлением застарелого вывиха предварительное вытяжение большими грузами (в течение 3-4 недель, например при вывихах бедра). Такая подго­товка путем постепенного растягивания и расслабления мышц значитель­но облегчает вправление.

Оперативное вправление вывиха состоит в том, что обнажается сустав­ная впадина, освобождается от сращении и рубцов, затем удаляются ущем­ляющие головк) кости части сморщенной сумки, рассекаются рубцовые тяжи, представляющие собой остатки растянутых и сдавленных мышц, и головка ставится на место. Если суставная капсула очень изменилась, а мышцы сильно сократились и рубцово переродились, репозицию произво­дить не стоит. В таких случаях рациональнее выполнить резекцию головки, что дает в дальнейшем гораздо большие возможности движений в суставе. Кровавая репозиция при застарелых вывихах ведет к анкилозу и туго-иодвижности в суставе. Вследствие изменений в сумке, мышцах и связоч­ном аппарате динамические условия в суставе, мышцах настолько ухудша­ются, что в послеоперационном периоде невозможно добиться восстанов-тения функции

У ослабленных и пожилых (в возрасте старше 70 лет) людей в тгих случаях более целесообразно произвести экономную резекцию и зашить суставную сумку. Фиксация сустава в течение нескольких дней в функцио­нально выгодном положении, раннее начало движений без нагрузки, а за­тем длительная тренировка до полного восс гановления функции дает впол­не удовлетворительные результаты, особенно при вывихах в плечевом и локтевом суставах.

Вторая задача при лечении вывиха - удержание суставных концов по­сле вправления в нормальном положении В большинстве случаев, если вывихи не сопровождаются переломом суставной впадины, это не пред­ставляет трудностей. Обычно достаточно мягкой повязки. Однако, учиты­вая большие разрушения связок, мышц и суставной сумки, следует быть очень осторожным с последующей нагрузкой на сустав.

Третья задача - доишься полного восстановления функции в кратчай­ший срок С этой целью применяются массаж, лечебная физкультура, ван­ны, фпзпо- и механотерапия.

Применять активные движения можно уже со второго-третьего дня по­сле вправления вывиха при условии, что эти движения проводятся посте­пенно и систематически. Ранние движения ускоряют рассасывание гемато­мы, улучшают крово- и лимфообращение в области поврежденных мышц, связок и, наконец, самого сустава, что способствует более быстрому зажив­лению поврежденных тканей. Систематизированные упражнения придают

478