Глава XIII. Диагностика II лечение травм

задних вывихах различают подвздошный и седалищный вывихи; при пе­редних вывихах бедра - лобковый и запирагельный вывихи В эюм суста­ве может быть еще один своеобразный вид вывиха, когда в результате раз­рушения вертлужной впадины головка бедра смещается в полость малого таза, - так называемый центральный вывих бедра.

К смещению вывихнутой головки кости под влиянием насилия иногда присоединяется и вторичное смещение вследствие тяги мышц или под вли­янием тяжести падающего тела. Вывихи часто обозначаются соответствен­но этим вторичным смещениям. Так, при вывихах плеча встречаются под­ключичный, иодклювовидный, подакромиальный и подмышечный вывихи (рис. 22).

По этиологическому признаку различают вывихи приобретенные (травматические, патологические привычные) и врожденные.

Рис. 22. Нижний (подмышечный) вывих плеча

Травматические вывихи встреча­ются наиболее часто и составляют 1,5-3% всех повреждений. Основная масса их (50-60°о) приходится на пле­чевой сустав. Это обусловлено резко выраженным несоответствием между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки Возникновение травматического вывп-ха чаще связано с непрямой травмой н форсированным движением в суставе. Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в по­лости сустава или в суставных концах костей различного рода патологичес­ких процессов, приводящих к деструк­ции суставных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюдаются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, моно- и ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ полиартрите, артрозах, вялых парали­чах конечностей, обусловленных по­лиомиелитом, при некоторых формах неврогенных артропатий, опухолях, остеодистрофпях. остеохондропатиях и др

Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения - травматичною вправления, несовер­шенной или недостаточной по срокам фиксации.

466

Глава XIII. Диагностика и лечение травм

В случае привычного вывиха вывихивание сочленяющихся костем про­исходит без видимого внешнею насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава в области бывшего разрыв..

Врожденные вывихи являются результатом неправильного внугрпуг-робиого развития с формированием неполноценных суставных концов со­членяющихся костей. Преимущественно встречается врожденный вывих бедра (рис. 23), обнаруживаемый у 2-5 из 1000 новорожденных, причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний врожденный вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего. Заболевание иногда диагностируется только когда ребенок начинает ходить: отмечаются хромота, разболтан­ность сустава, болезненность в нем, укорочение конечности. Для двустороннего вывиха в та­зобедренных суставах характер­на походка вперевалку («утиная походка»).

Выделены три механизма возникновения вывихов:

• прямое внешнее насилие;

Рис. 23. Рентгенограмма двустороннего врожденного вывиха бедра

• непрямое внешнее наси­лие;

• чрезмерное мышечное со­кращение; 1

Прямое внешнее насилие -сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной bi <■ •

.-. („^тпршртгя пои вывихе

ны. Это сравнительно редкая причина вывиха (ветре тетей j

плеча).

Непрямое внешнее насилие - самая частая причина вывиха (чаше^все­го при падении на вытянузую конечность). Внешнее насилие ден У периферический участок кости (пли всей конечности) как на дву Рычаг, короткое плечо которого составляет внутрисуставной конец Длинное - вся периферическая часть кости (или конечности).

Действием внешнего насилия на длинное плечо рыча! а сус . д ^ Днтся до предела своей подвижное п.. Этим создается для рычак ^ ^

^ческая точка опоры, образуемая костными выступами, сусялвн у ^^ вязками. Через эту точку опоры действующее насилие выви. <- ^ ^ "осле разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных -"нснмости от происхождения вывиха, после чего суставной ко с-мещается в ту пли другую сторону.

467