Глава XIII. Диагностика II лечение травм

7. Вывихи

Вывихом (luxatio) называется стойкое смещение суставных концов со­членяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызы­вающее нарушение функции сустава.

Вывихн\ гон считается периферическая кость, по названию когорои обозначается вывих: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе пле­ча, в локтевом суставе - о вывихе предплечья и т.д. При вывихе ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудииныи или акромиальный). Толь­ко вывих в позвоночнике обозначают по вышележащему позвонку. По сте­пени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой раз­личают полный вывих (рис. 20), когда имеет место полная потеря соприкос­новения суставных поверхностей сочленяющихся костей, и неполный вы­вих (подвывих, subluxatio), когда сохраняется частичное сопри­косновение сочленяющихся кос­тей, но в несоответствующих местах.

-

Рнс. 20. Вывнх в локтевом суставе

По характеру повреждении вывихи бывают простые и ос­ложненные. К простым вывихам принято относить такие, при ко­торых повреждается только су-мочно-связочный аппарат. Ос­ложненные вывихи обычно со­провождаются внутри- или око­лосуставными переломами кос­тей, образующих поврежденный сустав. Это так называемые пе-реломовывнхи. Наиболее часто переломовывихи встречаются в локтевом, голеностопном, тазо­бедренном и плечевом суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочио-связочиого аппарата, крове­носных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов. Наконец, к ос­ложненным относят и открытые вывихи, при которых нарушается цело­стность кожных покровов над суставом. Последний вывих может давать серьезные осложнения в случае инфицирования сустава. Более благопри­ятные исходы наблюдаются при лечении закрытых вывихов.

464

Глава XIII. Диагно' тика II ле'генпс травм

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывихи г яяг на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 педель) и )астарелЫ( (более месяца).

Под влиянием травмы головка кости может сместиться в различных на­правлениях кпереди, кзади, кверху или книзу от суставной впадины.

Вид смещения зависит от анатомических особенностей сустава, меха­низма травмы и положения конечности в момент травмы. Гак, в плечевом суставе вывих легче всего происходит кпереди и книзу в связи со слабос­тью мышечного укрепления в этом месте В большинстве случаев чи вы­вихи происходят вследствие падения на вытянутую в сторону руку. При та­ком положении конечности головка легче смещается кпереди и книзу, т.е. на слабый участок сумки. При приведенном положении конечности в мо­мент травмы легче может произойти вывих кзади, при поднятой кверху ру­ке- вывих книзу. Вывиху кверху в плечевом суставе препятствует акром и-альный отросток лопатки и здесь скорее происходит перелом кости, чем вывих.

В силу тех же анатомических условий в тазобедренном суставе выви­хи происходят кпереди и кзади от вертлужной впадины (рис. 21). Вывихи кверху и книзу встречаются редко, так как подобному смещению юловкп мешает крепкая бертенова связка. Поэтому в тазобедренном суставе при

^,с- -I Вывихи бедра: а - подвздошный; б - седалищный; % тю.у ^пнратслыгыи

465