Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Рычагов общая хирургия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
14.45 Mб
Скачать

Глава XIII диагностика и лечение травм

Воздействие сдавливающего фактора на ткани

Эмоциональный стресс. Боль

Активизация симпатоадреналовой системы

Острая ишемия

поврежденных

тканей

Нарушение

реологических

свойств крови.

Жировая глобу-

лемия

Расстройство микроцирку­ляции

Нарушение функции и структуры миокарда, печени, почек

Централизация кровообращения

Нервно-болевой шок

J,c. 15. Механизм развития нервно-болевого шока при СДС (схема)

ют течение заболевания и ухудшают прогноз. Важную роль в выборе хи­рургической тактики играет характер местных изменении, в зависимости ог чего различают четыре степени местных проявлений.

I степень характеризуется незначительным индуратпвным отеком мяг-К11х гканей. Кожа бледная, на границе поражения несколько выбухает над коровой. Признаков нарушения кровообращения нет.

Н степень проявляется умеренно выраженным индурагивным отеком мягких тканей и их напряжением. Кожа бледная, с участками незначитель­ного цианоза. Через 24-48 ч могут образоваться пузыри с прозрачным :ксл-Ть,м с°Держимьш, при удалении которых обнаруживаемся влажная нежно-

457

ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Воздействие сдавливающего фак­тора на ткани. Нервно-болевой шок

Активизация симпатоадреналовой системы

Устранение сдавли-ваюжего фактора

Синдром рецир­куляции при острой ишемии Эндогенная токсемия продуктами миолиза и нарушенного мета­болизма клеток

Плазмопотеря местная и общая

"71

Повторная активизация симпатоадреналовой системы

Токсический шок

Рис. 1<>. Механизм развития токсического шока при СДС (схема)

458

Глава XIII. Диагностика и лечение травм

Воздействие сдавливающего фактора на ткани

Нервно-болевой шок

Острая ишемия сдавленных тканей

Первичная полиорганная недостаточность

Устранение сдавливающего фактора

Токсический шок (эндогенная интоксикация)

Синдром рециркуляции при острой ишемии

Вторичная полиорганная недостаточность

р|*. 17. Pi3nimie лолиорпшноп недостаточности при синдроме дйнтельного Явления (схема)

45У

. ДИАГНОСТИКА

розовая поверхность. Усиление отека в последующие дни свидетельствует о нарушении венозного кровообращения и лпмфооттока.

III степень - выраженный индуратпвный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цпапотпчны или «мраморного» вида. Кожная температура заметно снижена. Через 12-24 ч появляются пузыри с гемор­рагическим содержимым Под эпидермисом обнаруживается влажная по­верхность темно-красного цвета. Индуратпвный отек, цианоз быстро нара­стают, что говорит о грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен. II степень - индуратпвный огек умеренно выражен, ткани резко на­пряжены. Кожные покровы синюшно-багрового цвета, холодные. Отдель­ные эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. После удале­ния эпидермиса обнаруживается цианотично-черная сухая поверхность. В последующие дни отек практически не нарастает, что указывает на глубо­кие нарушения микроцнркуляцип, недостаточность артериального крово­тока распространенное тромбпрованне венозных сосудов.