3.2.8. Гемопериклрд

Одним из редких симптомов закрытой травмы грудной клетки являет­ся гемоперикард (см. раздел «Кровотечения») (рис. 13). Опасность гемопе-рикарда состоит в том, что он может вызвать тампонаду сердца. Это требу­ет проведения неотложной пункции перикарда на месте происшествия или при транспортировке пострадавшего.

Приводим наиболее распространенные способы пункции перикарда (рис. 14).

Способ Марфина Под местной анестезией 0,25% раствором новокаи­на в положении пострадавшего полусидя с откинутой назад гопоьои произ­водится прокол кожи под мечевидным отростком строго по средней линии Игла направляется косо вверх на глубину около 4 см, затем поворачивает­ся несколько кзади и проникает в полость перикарда.

Способ Пирогова -Депорта. Прокол кожи выполняется у самого края грудины слева в 4-м или 5-м межреберье. Игла направляется позади груди­ны несколько внутрь на глубину 1,5-2 см в переднюю сгенку перикарда.

44Н

Глава XIII. Диагностика II лечение травм

Рис. 13, Гсмоперикард

Способ Ларрея. Боль­ной находится в иолусидя-чем положении. Прокол ко­жи производится в углу, об­разованном основанием ме­чевидного отростка и хря­щом 7-го ребра слева. Игла вводится на глубину 1,5-2 см, а затем направляется кверху параллельно груд-нон стенке После продви­жения иглы еще на 2-3 см острие ее попадает в по­лость перикарда.

Способ Куршманна. Прокол кожи делают в 5-м межреберье слева, отступив 4-6 см от края гру­дины. Иглу продвигают косо внутрь, почти параллельно передней стенке грудной клетки.

Пунктируя перикард, удаляют всю скопившуюся кровь. В случае гемо-перикарда в качестве временной меры при подготовке больного к операции в полость сердечной сорочки по методике Сельдингера проводится катетер для постоянной аспирации крови.

4 1

^^11С1¹⁴^^{Мсста П}У^11КЧ*™ перикарда: 7- по Марфану; -⁹-по Пнрогову-Делорму:

^{По Ла}Ррею; 4- по Куршманиу

¹⁵ "Ьк 22X5

449

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

4. Закрытая травма живота

Пострадавшие с закрытой травмой живота составляют около 0,3% всех больных с травматическими повреждениями, поступающих на стационар­ное лечение.

Закрытая травма живота подразделяется на две группы: 1) без повреж­дения внутренних органов; 2) с повреждением внутренних органов.

При закрытой травме живота без повреждения внутренних органов речь идет об изолированных повреждениях передней брюшной стенки. Внешние признаки травмы часто отсутствуют. При внимательном осмотре и тщательной пальпации брюшной стенки иногда выявляются подкожные и межмышечные гематомы, возникающие вследствие тяжелых ушибов и разрывов мышц ее. Если под неповрежденной кожей произошел разрыв мышц и брюшины, то в образовавшиеся щели могут выпадать внутренние органы брюшной полости и возникают так называемые ложные травмати­ческие грыжи. Если в дефект разорванных мышц или апоневроза выходят внутренние органы, покрытые сохранившей целость брюшиной, го в таких случаях возникают истинные травматические грыжи.

Эти патологические состояния устраняются оперативным путем. Необходимо, однако, отметить, что тяжелейшие ушибы передней брюшной стенки с подкожными разрывами мышц могут сопровождаться сильнейшей болевой реакцией, болезненным мышечным напряжением пе­редней стенки живота, отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом При такой клинической картине очень трудно исключить повреждение внутренних органов. В этих случаях рационально воспользоваться лапароцентезом с «шарящим катетером» или лапароскопией.

Нередко смертельно опасные последствия для пострадавшего несет за­крытая травма живота с повреждением внутренних органов. Это, с одной стороны, обусловлено тем, что у значительного количества пострадавших с первых минут после получения травмы развивается клиническая картина травматического шока, которая затушевывает проявления повреждении внутренних органов. С другой стороны, при травме живота могут повреж­даться паренхиматозные органы, брыжейка кишечника, а также полые ор­ганы, что опасно скрытым внутренним кровотечением, излиянием в брюш­ную полость содержимого полых органов ( химуса, кала, желчи, мочи) и развитием перитонита.

Клинические проявления повреждений отдельных органов брюшном полости излагаются в курсе частной хирургии. Поэтому приведем лиш* комплекс общих симптомов, сопровождающих закрытые повреждения *^1! вота с повреждением внутренних органов.

4S0