Глава XIII диагностика и лечении ттлпм

Рис. 12. Правосторонний гсмопневмо торакс при проникающем ранении груди с повреж­дением легко!о

Больной с гемотораксом должен быть немедленно на­ правлен п стационар для вы­ полнения плевральной пунк­ ции. Пункция плевральной по­ лости при гемотораксе произ­ водится в 6-7-м межреберье между средне- и задпеподмы- шечной линиями (в положе­ нии сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в поло­ жении лежа) при строгом со­ блюдении правил асептики. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и вводят­ ся антибиотики широкого спе- |

ктра действия.

Повторное накопление крови в плевральной полости после аспирации или выделения ее через дренаж в объеме более 500-600 мл за 2-3 ч служи г показанием к операции.

3.2.6. Кровохарканье и лкгочног кровотечение

Иногда повреждение легкою проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Даже небольшое кровохарканье является показанием к не­медленной госпитализации, поскольку в любую минуту оно может сме­ниться легочным кровотечением. Пострадавшему с кровохарканьем при транспортировке необходимо создать возвышенное положение и возмож­ность легко откашливать кровь. При легочном кровотечении больные уми­рают не от кровопотери. a oi асфиксии или от развивающейся впоследст-^вп» Аспирацнонной пневмонии.

В стационаре таким больным сразу же начинают гемостагпческую те-Р'Мию, производят рентгенографию iрудной клетки и бронхоскопию Це-^[ями последней являются удаление us трахсобронхпа.'ппою дерева с кл­авшейся крови и определение, из какого сегмента пли доли возникло кро-этечение. При продолжающемся кровотечении следует провес in пптуба-^{ЦНЮ дв}У^х"росветной трубкой Карлепса, отключить поврежденное легкое и Пировать здоровое. Если, несмотря на это, кровотечение продолжается, ^Т0 Сказана операция.

447

Глава XIII. Диагностика и лечение травм

При закрытой травме грудной клетки хотя и редко, но возможны раз­личные повреждения сердца: сотрясения, ушибы, разрывы миокарда, по­вреждения клапанов сердца и др.

3.2.7. Ушиб сердца

Под ушибом сердиа понимают повреждение органа без нарушения его анатомической целостности. В зоне ушиба могут быть разрывы сосудов с очагами кровоизлияния, мелкоочаговой фрагментацией мышечных волокон. Основными симптомами ушиба сердца являются боль в области сердца, на­рушения ритма, проводимости, сократительной способности миокарда с уменьшением сердечного выброса и развитие дыхательной недостаточности. На ЭКГ регистрируются различные нарушения ритма и признаки ост­рых очаювых инфарктоподобных повреждений миокарда; изменения зуб­ца Т, комплекса QRS, зубца Q, смещение сегмента ST, свидетельствующие о морфологической деструкции мышечных структур и эндокарда.

Лечение при ушибе сердца такое же, как при коронарной недостаточно­сти или инфаркте миокарда (обезболивающие препараты, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, АТФ, кокарбоксилаза, сердечные гликозидьк анти-арнтмнческне средства и др.). Антикоагулянты противопоказаны ввиду воз­можных геморрагических осложнений в зоне контузии сердечной мышцы.