3. Повреждения грудной клетки

II ее органов

Повреждения грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми. К открытым относятся повреждения с нарушением целости кожных покро­вов. Кроме того, открытые повреждения грудной клетки делят на проника­ющие (в gjin чаях повреждения париетального листка плевры) и непроника­ющие, а также на слепые (когда раневой канал закапчивается слепо), каса­тельные и сквозные.

Закрытые травмы груди могут быть с повреждением костей и без по­вреждения н\.

По механизму возникновения тупые травмы подразделяют на сотрясе­ние грудной клетки, ушиб ее и сдавление.

3.1. Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis)

Сотрясение грудной клетки возникает в результате воздействия на грудную клетку травмирующего агента с тупой поверхностью: при силь­ных сжатиях и падении. Состояние больного быстро ухудшается, развива­ется клиническая картина шока с падением АД, замедлением и уменьше­нием пульса. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное. Лицо блед­ное, покрыто холодным потом. Нередко наблюдаются рвота и потеря созна­ния. Тяжелое сотрясение грудной клетки может закончиться смертью вследствие остановки сердца.

При оказании первой помощи пострадавшему придают горизонталь­ное положение, применяют согревание тела, сердечные средства, ингаля­ции кислорода. В стационаре проводится полный комплекс противошоко­вой терапии.

3.2. Ушиб грудной клетки (contusio thoracis)

У шип грудной клетки (conhtsio thoracis) - это закрытое повреждение ее. возникающее при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет.

Ушибы могут ограничиваться только повреждением мягких тканей, ко­жи, подкожной клетчатки, мышц. При пом определяется болезненная пр"'

44

Глава XIII диагностика и лечениьтгалм

пухлоеib в месте ушиба. Боль усиливаемся при надавливании ил ушиблен­ное место, при движениях, глубоком вдохе вследствие кроной шшпп в межреберные мышцы При ушибах мягких гканей назначают болеутоляю­щие средства, холод в первые сутки it тепловые процедуры в последующие.

Главная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов При ушибе грудная клетка может изменить свою конфигурацию из-за переломов ребер, грудины. От внезапною и рез­кого сдавления или от повреждения отломками ребер наблюдаю!ся разры­вы плевры, легких. Сердце, крупные сосуды и бронхи при >юм поврежда­ются гораздо реже.

Основными признаками повреждения плевры п легкого являются под­кожная эмфизема, пневмоторакс, парадоксальное дыхание, гемоторакс, кровохарканье и легочное кровотечение.

3.2.1. Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема при ушибе грудной клетки возникает при нали­чии двух отверстий: одного в легком и другого в париетальной плевре (рис. 6). В таком случае воздух из пле­вральной полости проникает в под­кожную клетчатку (рис. 7).

Эмфизема может образоваться и при ранении внутрпгрудного отдела трахеи и бронхов без повреждения ле­гочной ткани.

Рис. 6. Поишкнпя «мфиземл при переломе ребйр (2-Й icm not ic три омы)

При повреждении легкого с раз­рывом медиасгпнальной плевры, п также при повреждении трахеи и глав­ных бронхов воздух проникает в сре­достение, вызывая сдавлепие их орга­нов. По клетчатке средостения воздух поднимается вверх и над яремной вы­резкой под глубокой фасцией шеи пропитывает клетчаточное простран­ство ее, сдавливая дыхательное юрло и сосудистые пучки по внутреннему краю i рудпно-ключичпо-сосцевидных мышц. Все эю веден к выраженному нарастающему удушью

437

ГЛАВА \Ш. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ГРАВМ

К линически определить подкожную эмфизему нетрудно: при пальпации i рудной клетки, шеи под пальцами ощущается характерный хруст («хруст сне­га»), который обозначается как симптом крепитации.