Глава XIII. Диагностика и лечение травм

При неполном разрыве мышц благоприятные результаты даег консер­вативное лечение (покой, давящая повязка, позже - компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном разрыве мышцы показано ее сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повяз­кой в течение 3 недель, после чего назначают физиотерапевтические про­цедуры, массаж, лечебную физкультуру Соединение сильно разошедших­ся и атрофированных культей мышцы при застарелом разрыве возможно лишь с использованием пластического материала: свободных лоскутов ши­рокой фасции бедра, лавсановых лент и др.

При разрывах сухожилий, нервов, сосудов проводится оперативное ле­чение. Концы разорванного сухожилия соединяются с помощью сухожиль­ного шва, аллопласгпческих лент (рис. 4) или оторванное сухожилие под­шивается к кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой па 4-6 недель. Концы нервов также сшиваются. Предпочтитель­но в таких случаях использовать микрохирур­гическую технику. При разрывах сосудов их перевязывают, накладывают сосудистый шов или выполняют пластику сосуда.

В случае острой блокады коленного суста­ва при разрыве мениска производится закры­тие ручное вправление последнего с иммоби­лизацией сустава гипсовой лонгетой на 5-10 Дней. Повторные блокады сустава, постоянные резкие боли, нарушения функции, обусловлен­ные наличием в нем «свободной мыши» (mus articularis), служат показаниями к оперативно­му лечению - удалению мениска или образо­вавшегося свободного инородного тела из ото­рванного мениска.

Рпс. 4. Восстановление це­лости ахиллова сухожилия с помощью капроновой ленты по методике Скоб­ли ни- Бом а

При неполном разрыве боковой связки ко­ленного сустава после отсасывания жидкости из него накладывается гипсовый тутор па 4-6 недель. В дальнейшем назначаются массаж, лиловые физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Восстановление целос­ти ооковой связки оперативным путем произ­водится при полном ее разрыве.

Разрывы крестообразных связок однознач­но требуют оперативного лечения - пластики связок

427

Г ПАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

2. Повреждения головы

Повреждения головы делятся на закрытые и открытые. К закрытой травме относят черепно-мозговые повреждения без нарушения целости кожных покровов головы пли, если повреждения мягких тканей головы очень поверхностны (не глубже апоневроза). Одновременное повреждение мягких тканей головы и, как минимум, апоневроза характеризуется как от­крытая черепно-мозговая травма. Открытые повреждения, создающие уг­розу инфицирования головного мозга и его оболочек, в свою очередь под­разделяются на непроникающие (повреждены мягкие ткани и кости чере­па) и проникающие (повреждена твердая мозговая оболочка).

Переломы черепа с образованием сообщения между полостью черепа и воздухоносными пазухами носа и уха и ликвореей также рассматривают­ся как открытые проникающие черепно-мозговые повреждения.

Черепно-мозговая травма может быгь изолированной - когда повреж­дена только голова, сочетанной - когда, кроме головы, повреждены другие органы и системы, и комбинированной - когда повреждения возникают в результате воздействия не только механических, но и других факторов (термических, химических, лучевых).

Черепно-мозговая травма называется первичной, если она не связана с другой болезнью, и вторичной, когда голова травмируется вследствие об­морока, инсульта, эпилептического припадка, приступа головокружения и in гипогликемии и других патологических состояний. Травма может случиться впервые и повторно.

Повреждения мягких тканей головы по своим клиническим проявлени­ям и лечению почти не отличаются от повреждений мягких тканей других областей тела.

Особенностью же как закрытой, так и открытой черепно-мозговой травмы является сопутствующее механическое повреждение мозга, про­являющееся его согрясением, ушибом, сдавлением либо их сочетаниями. В патогенезе черепно-мозговой травмы ведущую роль играют нару­шения основных нейродннамическнх процессов в ЦНС, обусловливаю­щие сосудистые лпквородинамические и эндокринно-гуморальные нару­шения. Реакции сосудистой системы мозга проявляются распространен­ным спазмом сосудов с последующей гиперемией мозга и венозным за­стоем. Повышение венозного давления, отек и набухание мозгового ве­щества приводят к повышению внутричерепного давления и нарушению функции мозга.

428