Глава XIII. Диагностика II лечение травм

Сдавление обширных частей тела сопровождается развитием специфи­ческих симпгомокомплексов: травматической асфиксии, синдрома дли­тельного сдавливания.

1.4. ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ, СОТРЯСЕНИЙ И СДАВЛЕШШ

При ушибах тела в первом периоде болезни, т.е. непосредственно по­сле травмы, проводят обезболивание и принимают меры по ограничению кровоизлияния в ткани. С этой целью рекомендуют покой, конечность им-мобилизируют, дают обезболивающие, место ушиба опрыскивают хлорэ-тилом, прикладывают холод (лед, холодные компрессы), накладывают да­вящую повязку, конечности придают возвышенное положение.

Во втором периоде (через 2-3 дня), когда боли и отек уменьшаются, на­значают лечение, ускоряющее рассасывание кровоизлияний: местно -теп­ло, УВЧ, массаж, пассивные и активные движения При больших гемато­мах производят их пункции или вскрытия с последующим дренированием. Основным в лечении пострадавших от сотрясения является создание покоя и проведение мероприятий, направленных на устранение развив­шихся функциональных нарушений или их профилактику. При общем со­трясении в полном объеме проводится противошоковая терапия.

Лечение сдавлений мягких тканей такое же, как и ушибов. Парезы и параличи нервных стволов, а также повреждения с непроходимостью ма­гистральных сосудов требуют специальных мер.

1.5. Растяжение (distorsio)

Растяжение - это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде тяги и не нарушающее их анатомической непрерывности. При более сильной внезапной тяге, превышающей пределы эластичности тканей, мо­жет произойти полное нарушение анатомической непрерывности мягких тканей или органов, т.е. разрыв.

Кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и тка­ни, в связи с чем при этом виде травмы она может оставаться целой. В слу­чае разрыва кожи вместе с подлежащими тканями или органами или без них образуется рана.

Наиболее часто встречается растяжение связок юленостопного, колен­ного и плечевого суставов. Причинами растяжения и разрывов связочного аппарата суставов являются быстрые движения в суставах, переходящие их физиологические границы, например, сгибание с поворотами при фмкен-

422

Глава xiil диагностика и лечение травм

рованноп стопе, при повороте голени, подгибание, подвертывание голено­стопного сустава и др.

При растяжении связок сустава острая локальная боль обычно быстро проходит. В месте повреждения отмечаются припухлость, кровоизлияние, отек, болезненность. Функция сустава нарушается незначительно. Диагноз днсторсии ставят только после клинического п рентгенологического иссле­дований, позволяющих исключить другие повреждения: перелом, подвы­вих, вывих, разрыв связок и др

1.6. Разрыв (rupturа)

Разрыв подкожной жировой клетчатки сопровождается внутренним кровотечением в виде кровоизлияния с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы. Своеобразной разновидностью разрыва под­кожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах.

Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпатор-но. При напряжении мышцы она может выпячиваться через дефект фасции и тогда на месте повреждения будет выявляться ограниченная мягкая эла­стичная припухлость, так называемая мышечная грыжа.

Разрывы мышц бывают полными и неполными. Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: четырехгла­вая мышца бедра и прямая мышца живота при падении назад, икроножная мышца при прыжке с разбегу, длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести. Разрывы мышц нередко наблюдаются при перело­мах костей со значительным смещением отломков и при вывихах.

Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.

При разрывемышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обна­ружить дефект мышцы, увеличивающийся при ее сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально пли пальпаторно.

Разрывы сухожилий (рис. 1), как правило, происходят на границе пере­хода их в мышцу или в местах прикрепления к кости (рис. 2). В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или кост­ной ткани. Причиной разрыва сухожилия является перерастяженпе его су­дорожно сокращенной мышцей, реже - прямая травма. Чаще наблюдаются

423

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

разрывы ахиллова сухожппия у пятки, отрывы сухожилии четырехглавой мышцы от надколенника или мышцы, отрывы связки надколенника от буг­ристости большсберцовои кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого огросгка, отрыв сухожилий разгибателей паль­цев у ногтевых фаланг.

Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием

Рис. 1. Разрыв сухожилия длин-нон головки левого плеча Мы­шечный валик в днетальной поло­вине плеча

мышцы - антагониста, дефектом в сухо­жилии, определяемым пальпаторно, сме­щением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Разрывы нервов в основном проис­ходят при переломах и вывихах. Напри­мер, при переломе плечевой кости мо­жет повреждаться лучевой нерв, при пе­реломе основания черепа - зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов.

При разрыве нерва нарушается функция иннервируемых им мышц и ор­ганов. Диагноз верифицируется с помо­щью электромиографии и проверки эле­ктровозбудимости мышц, иннервируемых поврежденным нервом.

При травмах, в том числе при переломах костей и вывихах, возможны полные или частичные разрывы крупных сосудов. При этом прежде всего отмечаются симптомы скрытого внутреннего кровотечения и кровопотери. Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутрен­него мениска (рис. 3) коленного сустава, который нередко сочетается с раз-

Рис 2. Разрыв сухожилия надостной мышцы (я); рука отводится до 60° за счет движения лопатки (о)

424