Глава XIII диагностика и лечение травм

ными сосудами мало резистентна, плотная соединительная ткань- фасции, апоневрозы, нервы - в большей степени резистентны. Кровеносные сосу­ды, имеющие плотные пластичные стенки, также обладают значительной устойчивостью к повреждению.

Патологические изменения тканей при ушибах весьма разнообразны. В развитии и течении процесса немаловажную роль играют общее состояние организма, возраст больного, состояние его сосудов, свертывание крови и г.д. При ушибе чаще всего разрушается и гибнет подкожно-жировой слои с его лимфатическими и кровеносными сосудами мелкого калибра, вследст­вие чего происходит кровоизлияние в ткани, которое является основным выражением патологических изменений, происходящих при ушибе.

Кровотечения или кровоизлияния в мягкие ткани, так называемые экс­травазаты, бывают различной величины, начиная от точечных кровоизлия­нии до больших скоплений крови в виде отграниченных тканями полостей:

• петехии (petechiae) — мельчайшие круглой формы кровоизлияния;

• экхимозы (ecchymoses) - небольшие кровоизлияния расплывчатои формы;

• сугилляции (sugillatio) - обширные кровоизлияния, чаще всего в под­кожной клетчатке, пропитывающие ткани;

• гематомы (haematoma) - скопления крови, ограниченные тканями. Кровоизлияние в ткани вызывает реактивное воспаление, экссудацию

и скопление лейкоцитов. Постепенно происходит рассасывание сначала жидкой части крови, а затем сгустков фибрина. Эритроциты непосредст­венно всасываются лимфатическими узлами, часть же их распадается на месте, гемоглобин проникает в мягкие ткани и придает им различную ок­раску.

Процесс рассасывания гематомы идет тем же путем. На периферии на­чинает образовываться сгусток, в то время как в центре еще остается жид­кая кровь. Затем развивается соединительная ткань, прорастающая всю по­лость, и постепенно возникает рубец. Если тематома не рассасывается, то на месте ее развивается так называемая кровяная киста, стенки которой со­стоят из соединительной ткани, а содержимым является часто измененно­го коричневого цвета кровь. При всасывании пигмента в кисте остается светлая серозная жидкость. В последующем из соединительнотканной обо­лочки кисты может образоваться плотная опухоль, в которой откладывают­ся известковые соли и происходит петрификация.

В полость гематомы может проникнуть инфекция экзогенным (ссади­ны, царапины над гематомой) или эндогенным путем. При обызвествлении рубца, образовавшегося на месте кровоизлияния в мышце, развивается ос-сифнцирующий миозит (myositis ossificans).

418

Глава XIII. Диагностика и лечение травм

Основными клиническими симптомами ушиба являются боли, припух­лость, кровоподтек, нарушение функции

Боли при небольших ушибах крагковременные, слабые. Чем больше площадь повреждения, чем больше сдавливаются нервные окончания, чем чувствительнее участок повреждения, тем сильнее боли. Сильные боли мо­гут вызвать шок, например, при размозженпи мягких тканей конечности, при ушибе живота, яичка, при закрытых повреждениях крупных нервов и др.

Припухлость зависит от степени пропитывания мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом

Кровоподтеки при пропитывании тканей кровью не всегда бывают одинаково выражены. Они легче определяются там, где тонкая кожа и рых­лая подкожная клетчатка. Кровоподтек обычно усиливается па 2-3-п день после травмы и имеет вид синего пятна (синяка). По истечении времени кровь рассасывается и цвет кровоподтека меняется: он становится сине-ба­гровым, зеленым, желтым.

Нарушение функции ткани или органа является результатом пропиты­вания их кровью или лимфой и легче всего обнаруживается при ушибах ко­нечностей, особенно суставов, подвижность которых вследствие этого ог­раничивается. Ограничение подвижности суставов может быть длитель­ным и если своевременно не будет начато лечение, то могут развиться кон­трактуры и анкилозы.

Общее состояние пострадавшего при ушибе может не изменяться. При больших гематомах в период их рассасывания может отмечаться повыше­ние температуры тела до 38 °С, при нагноении гематомы - значительное повышение ее.

При обширных ушибах, особенно с повреждением сосудов и нервов, вследствие нарушения трофики наблюдаются парестезии кожи и подлежа­щих тканей, сдавление нервов с расстройством их двигательной , чувстви­тельной и трофической функций.