3.1.6. Внутриартериалыюе нагнетание крови

Преимущество этого метода перед внутривенным для более быстрого восстановления сердечной деятельности заключается в непосредственном Раздражении хемо- и барорецеиторов и быстром улучшении кровообраще­ния сердечной мышцы. Для восстановления сердечной деятельности Оыва-

415

Глава XII. Неотложные состояния

ет достаточным нагнетания 250-300 мл крови. Общее количество крови, переливаемое в артерию, не должно превышать 1000 мл. Переливание больших количеств может привести к днлатации и фибрилляции сердца Метод применяется крайне редко, в основном в случае тяжелых поврежде­нии, когда артерия обнажена и легкодоступна. Осложнения: воздушная эм­болия, тромбоз артерии.

3.2. Постреанимационная болезнь

Восстановить сердечную деятельность и дыхание бывает зачастую легче, чем добиться закрепления достигнутых результатов в постреанима­ционном (восстановительном) периоде. После восстановления сердечной деятельности и дыхания больной переживает особое состояние, которое называется болезнью оживленного организма или постреанимационпои болезнью. В ряде случаев больные погибают иногда в первые часы, дни и даже недели после выведения из состояния клинической смерти ог пораже­ния головного мозга, почек, печени, легких, возникших уже после реани­мации. Тяжесть патологии восстановительного периода определяется ха­рактером основного заболевания, продолжительностью периода умирания и клинической смерти, степенью гипоксии.

Сразу после восстановления дыхания и сердечной деятельности при­ступают к охлаждению головного мозга. При отсутствии специальных при­боров используют пузыри со льдом, влажные обертывания. Показано при­менение медикаментов, защищающих ЦНС от гипоксии (натрия окенбути-рат), а также проведение гипербарической оксигенации. При благоприят­ном течении оживления прежде всего восстанавливаются стволовые струк­туры (дыхательный центр, центр блуждающего нерва, глазные рефлексы), ретикулярная формация, затем подкорковые образования и кора, психичес­кие функции, мышление, речь.

К концу первых и в начале вторых суток наблюдается повторное ухуд­шение оксигенации артериальной крови, связанное с неспецифическнм по­ражением легких (шоковое легкое), нарушением микроциркуляцип, транс­портной функции крови.

Рецидивы постреанимацпонной болезни могут возникать через 12 ме­сяцев и более, что требует дополнительных лечебных мероприятий.

Глава XIII

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Под закрытой травмой понимают различные повреждения, не сопро­вождающиеся сопутствующим нарушением целости кожных покровов и слизистых.

Различают закрытые повреждения мягких тканей, органов, располо­женных в полостях тела (черепе, груди, животе), костей и суставов.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся ушибы, сотрясе­ния, сдавленпя, растяжения и разрывы.

1.1. Ушиб (contusio)

Уитб - это закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникшее вследствие непосредственного ме­ханического воздействия на тот или иной участок человеческого тела.

Ушибы тканей и органов происходят от падения или удара о какой-ли­бо твердый предмет. Чаще всего ушибу подвергаются открытые участки ^Тела: конечности, голова.

Тяжесть ушиба зависит от размера и массы повреждающего агента, си-^Лы У^даР^а "ли высоты падения, площади тела и Mecia, подвергшегося уда-РУ, состояния органа в момент травмы (наполненный, патологически изме­ненный) н степени важности его для жизнеобеспечения организма (мозг, ^СсРДЦе) и д_р.

Ткани человеческого организма в неодинаковой степени устойчивы к ^{ИХ ПОп}Режденпю: подкожная клетчатка с ее лимфатическими и кровенос-

¹⁴ ^ак. 22SS 417