3.1.2. Искусственное дыхам j if

Пскусственое дыхание (ИВЛ) начинают после восстановления прохо­димости дыхательных путей. В большинстве случаев производят искусст­венное дыхание «рот в рог» или «рот в нос» (рис. 2). Эти методы обеспе­чивают ак-тивный вдох.

Удерживая голову в разогнутом положении, делают 4-5 предваритель­ных раздуваний пс\ кпх, а затем продолжают раздувать их с частотой 12 » 1 мин у взрослых, 24 в 1 мин у детей старшего возраст* н 30 вдувании в ¹ мин у новорожденных и детей до 1 года. При дыхании «рот в рот» пост­радавшему следует закры гь нос (щекой, рукой или специальным зажимом).

411

_{гллв \ \п. неотложные состояния}

Терапевтическим эффект ПВЛ значительно повышается при использо­вании р\ чиы\ 1Ы\агельпы\ аппаратов РДА-1, РП А-1, РПА-2 или дыхатель­ного мешка типа ^МБУ Возможные осложнения: раздувание воздухом >ке-л\дка, что проявляется вздутием эпигастральиой области (тогда надо осто­рожно надавить ладонью на чшгастрпп, предварительно повернув голову больного в сторону), а также гпиовенгпляцпя с развитием i ипоксип, гипср-вентиляция с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, баротравма легких, осiрая эмфизема и напряженный пневмоторакс.

Восстановление самостоятельного дыхания при оживлении характери­зуется вначале появлением редких поверхностных дыхательных движений с постепенным увеличением их глубины и амплитуды.

Рис. 2 Искусственная вентиляция легких по типу «рот в нос»

3.1.3. Искусственное дыхание в сочетании с массажем сердца

При выполнении реанимационных мероприятий искусственное дыха­ние сочетают с массажем сердца (рис. 3).

Раз шчают грн вида остановки кровообращения: асистолию (90% слу­чаев в диастоле, 10°о - в систоле), фибрилляцию желудочков - некоорди­нированное сокращение мышечных волокон сердца и «неэффективное сердце» сокращение мышцы сердца без гемодннамнческо! о эффекта. До­стоверная диагностик а вила остановки сердца возможна лишь с иомошью u npouapjuoi рафии.

412

Глава XII неотложный состояния

Рис. 3. Одномоментный непрямой массаж сердца и ПВЛ

Массаж сердца - одно из наиболее эффективных реанимационных ме­роприятии но восстановлению сердечной деятельности.

Рас 4 Закрытый мпсса* серпы

Наиболее часто применяют закрытый массаж сердца (рис 4) Постра­давшего укладывают на твердую поверхность, при jtom оказывающий по­мощь находится рядом, лицом к нему. Оказывающий помощь накладываем ладонь левой руки па границе между средней и нижней третями грудины пострадавшего, а ладонь правой руки - на тыл левой. Осуществляется ри т-мичное толчкообразное надавливание на грудину с частотой 60 - 80 раз в 1 мин. Цикл надавливание - отпускание должен составлять менее секунды. Че­рез каждые 15 циклов массажа сердца делают два раздувания легких «рот в рот» пли «рот в нос». При использова­нии аппаратов для ПВЛ (ручных пли ав­томатических) один вдох приходится ил ^J циклов сердечной реанимации. При каждом толчке грудина должна прибли­жаться к позвоночнику на 3-5 см, серд-

^ц Ьш пшается п кровь поступает в со-1

^СУДЫ малого и большого кругов крово­обращения. Появление пульса па сонных и лучевых артериях, повышение систолического АД до 70 - SO мм рт.ст. свидетельствуют об эффектпвнос-¹¹¹ скрытого массажа сердца. Возможные осложнения: гематомы i рудной ^С1*"кн в месте приложения рук реаниматоров, изолированные переломы

413

ГЛЛВЛ XII. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

одного или двух ребер. Специального лечения эти осложнения не требуют У пожилых пациентов грудная клетка ригидна, что приводит к множест­венным переломам ребер и повреждению легких с развитием закрытого пневмоторакса. Как казуистика описаны случаи повреждения печени, селе­зенки, желудка при фубых манипуляциях необученных и малоквалифици­рованных дюдей.

При правильном массаже достаточно приемлемый уровень циркуля­ции крови можно поддерживать весьма долго.

В стационарных условиях возможен открытый или прямой массаж сердца. По современным представлениям, спешить с переходом к прямому массажу не стоит. Исключение составляет остановка кровообращения во время операции на вскрытой грудной пли брюшной полосгп. При проведе­нии прямого массажа сердца используют один из следующих доступов: суб- и трансдпафрагмальный (через вскрытую брюшную полость), транс­торакальный (через вскрытую грудную полость),

С появлением отчетливой пульсации артерий массаж сердца прекраща­ют, продолжая одну ПВЛ до восстановления адекватною спонтанного ды­хания.