3.1. Принципы лечения при клинической смерти

На ранних этапах умирания все виды смерти определяет следующая триада клинических признаков: отсутствие дыхания (лпно)), остановка кровообращения, выключение сознания (кома). Из-за трудностей в разгра­ничении обратимости и необратимости состояния реанимационное посо­бие начинают во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу ожив­ления уточняют эффективность мероприятии и прогноз для больною Это правило не распространяется на случаи с внешними признаками биологи­ческой смерти (гнпостатпческие пятна, окоченение мышц).

Дтя правильной реанимации фундаментальное значение имеет знание трех приемов метода оживления (правило ABC):

• Airway open - восстановление проходимости дыхательных путей.

• Breathe - искусственное дыхание.

• Circulation of blood - массаж сердца

3.1.1. Экстренное восстановление проходимости дыхательных путей

)\ стрениое восстановление проходимосш дыхательных путей достн-i i последовательным выполнением следующих мероприятий: голов) кгыюго опрокидывают назад, поткладывая одну руку под его шею, а дру-Ю расш иная па лб\ Это вставляет корень языка отойти от задней сген-i н ] LOTKN и открыть свободный доступ воздуха в гортань и трахею. Затем подбородок больною захватывается двумя руками и ни кпяя челюсть выво­ди*] вперед так. чюбы нижние резцы оказались впереди верхних. В процессе оживления рог больного держа! открытым, ык как носовые ходы 1о и аются синью и кровью У больных в состоянии комы тгого i ри i icia 1 достаточно дли восстановления самостоятельного дыхания.

410

Глава XII. Неотложные состояния

При отсутствии самостоятельного дыхания пли сю неадекватности начинают ИВЛ. К туалету ротоглотки приступают после о щоп-двух ионы-гок проведения ИВЛ, если убеждаются в необходимоеш санации. При по­мощи марлевой салфетки или носового платка на пальце можно очистить лишь верхние этажи воздуховодных путей. Эффективной аспирации мож­но добиться применением специальных вакуум-отсогои и катетеров с боль­шим внутренним диаметром (3-5 мм)

Для восстановления проходимости дыхательных nyieii хорошо ис­пользовать S-образные воздуховоды, которые предупреждают обгурацшо и удерживают корень языка отодвинутым вперед (рис. 1). Однако воздухово­ды легко смещаются, потгому за ними необ­ходимо постоянное наблюдение.

Если все указанные мероприятия не при­вели к восстановлению дыхательных путей, проводят интубацию трахеи и глубокую сана­цию трахеобронхиалыюго дерева. Эта мани­пуляция доступна только специально обучен­ному персоналу в условиях медучреждения пли оборудованных машин скорой помощи

о

а

Когда причина обгурацип верхних дыха­тельных путей локализуется у входа в гор­тань или в области голосовых связок (ино­родное тело), допустима крнкотирео- или ко-никотомия. Трахеостомия в случае полной обгурацни бесперспективна, ибо занимает

а - обычный; б - S-обра шын

более 3 мин, а ее опасность в экстренной си- Рис. 1 Трубки-воздуховоды туации значительно возрастает.