2.4. Профилактика травматического шока

Профилактика травматического шока является приоритетной и должна проводиться при каждой тяжелой травме. Этой же цели служит лечение легких степенен травматического шока в целях предупреждения перехода его в более тяжелые.

Задачами профилактики травматического шока являются устранение потока афферентной импульсации с места травмы, нормализация и преду­преждение нарушений кровообращения, предупреждение нарушения рав­новесия между возбудительными и тормозными процессами в нервной си-с теме, предупреждение инфекции.

Решение этих задач должно начинаться уже на уровне врача скорой по­мощи и продолжаться на дальнейших этапах лечения

Для этого необходимо вводить анальгетики, при переломах осуществ­лять новоканновые блокады (ннфильтрационную, футлярную, проводнико­вую), использовать нейролептические смеси наряду с местным или общим (закисью азота) обезболиванием (аминазин 2°о - 2 мл, атропин 0,1% ' 1 мл, димедрол 2% - 2 мл, промедол 2°о - 2 мл), что существенно снижает болевые ощущения, успокаивает больного. Эффект продолжается в тече­ние 6 ч. Необходимо помнить, что применение нейролептиков ведет к сни­жению АД. Их нежелательно применять также при подозрении на повреж дение внутренних органов и травме головного мозга.

408

Глава XII. Неотложные состояния

При неэффективности данных мер обезболивания показан наркоз с за­кисью азота. Пострадавшему также необходимо обеспечить покой, иммо­билизацию перелома, прием per os различных согревающих алкогольных и безалкогольных напитков, внутривенное введение кровезаменяющик и противошоковых растворов.

3. Терминальные состояния

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофи­ческим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма обобщенно называется терминальным состоянием. Наиболее частыми причинами терминальных состояний являются травмы, ожоги, острая кро-вопотеря, поражение электрическим током, асфиксия, тяжелая интоксика­ция, инфаркт миокарда или тяжелые нарушения сердечного ритма, анафи­лаксия (укус насекомых, непереносимость медикаментов). Широкое рас­пространение получила разработанная В.А. Неговскнм трехстепенная классификация терминальных состояний: предагонпя, агония и клиничес­кая смерть.

Предагоиальное состояние характеризуется постепенным снижением АД, угнетением сознания и электрической активности мозга, тахикардией, сменяемой брадикардией, нарушениями стволовых рефлексов

Терминальная пауза проявляется временной задержкой дыхания и бра­дикардией вплоть до периодической асистолии.

Агония - последний этап умирания с внезапной активацией бульблр-ных центров при полном выключении высших отделов мозга. Неупорядо­ченная деятельность вегетативных центров может сопровождаться времен­ным подъемом АД, восстановлением синусного ритма сердца и усилением дыхательных движений вследствие судорожных сокращений мускулатуры. Атональный период жизнедеятельности быстро переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, Функциональная активноеib ЦНС прекращена. Зрачки широкие, на свет не реагиру_Юг

Непосредственно после остановки сердца и прекращения дыхания об­менные процессы в организме резко снижаются, однако полностью не пре ^кращаются благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжитель­ность определяется временем переживания коры больших полушарий ю-ловного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. В

409

ГЛ ЧВА Ml. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

отсутствие адекватной помощи и при кормотсрмии уже через 5-6 мин по­ражение ЦИС становится необратимым, и клиническая смерть переходит в биологическую. В практической реаниматологии пи сроки пересматрива­ются в сторон) уменьшения, ибо неоЬрагнмые поражения ЦНС («социаль­ная смерть») ставят пол сомнение целесообразность оживления после пол­или остановки кровообращения при сроках свыше 3 мин. Характер умира­ния (внезапная смерть) и предварительно сниженный обмен веществ (пе-реох мжденне, утопление в ледяной воде) могу г значительно удлинить пе­риод клинической смерти и 01срочнть до 10-12 мин наступление смерти он стоiнческой