Глава XII. Неотложные состояния

тсре 50% ОЦК достаточна для нормализации ОЦК и повышения АД. Эф­фект такой «малообъемной реанимации» основан на ударном повышении осмолярностп плазмы крови, вследствие чего создается осмотический гра­диент между внутри- и внесосуднстым пространством, а также па клеточ­ных мембранах. Чтобы получить такой градиент, 7,5°о раствор поваренной соли до 250 mjj необходимо вводить быстро, в течение 2-5 мин. Мобилиза­ция эндогенной жидкости, ее возврат в кровяное русло из эндотелия и ин-терстпция наступали в первые секунды пнфузии, а потеря 20% ОЦК вос­станавливалась в течение ] мин Лнфузию 7,5° о раствора поваренной соли можно сочетать с 6% раствором декстринов. Это г метод не получил широ­кого распространения. Во всех случаях инфузионной терапии растворами кристаллоидов и коллоидов нужно придерживаться принципа «держи лег­кие сухими». Это особенно важно при торакальных травмах.

Коррекция метаболизма должна начинаться с нормализации окисли­тельно-восстановительных процессов, для чего надо прежде всего устра­нить гипоксию и респираторный ацидоз. Если шок не слишком тяжел, мо­жет оказаться достаточной ингаляция кислорода при спонтанном дыхании. Но нередко приходится прибегать к ИВЛ, причем давление вдоха при ПВЛ должно быть как можно меньше во избежание снижения венозного возвра­та крови к сердцу, чю может произойти в силу повышения впутрпгрудиого давления при ПВЛ в случае невозмещенного ОЦК. Наряду с этим показаны витаминотерапия {витамины С 2000 mi; В, и В₆ 5% - 5-7 мл, В_п 0,01% -1 i), антигнетамннные средства (димедрол 1% - 2 мл, супрастин 2% - 2 мл, пшюдьфен 2,5°о - 2 мл), ганглпоблокаторы в случае применения адренали­на или норадреналина для снятия периферического спазма (гексошш 50 мг или пешпамии 100 мг + норадренешш 0,1 % - 1 г + глюкоза 5% - 250 мл), гормонотерапия {кортикотротш 40 мг гидрокортизон 1000 mi; тиреоидин по 0,1 г - 1-2 таблетки, мтиштееток терон 5% - 3-5 мл для мужчин, синэ-empot 1%) - 3-5 мл для женщин), минералы (КС1 4 г в 500 мл 5% раствора глюкозы, СаС1₂ 10° „ - 50 мл, NaCl 10% - 200 мл, MgS0₄ 25% - 10 мл, NalГСО_я 4%-до 100 мл), гепарин 5-10 тыс. ЕД, ингибиторы нротеаз (кон-•фикал 40-60 тыс. ЕДидр.).

Профилактика и лечение ор&нных расстройств должны начинать­ся как можно раньше, поскольку при травматическом шоке всегда поража­ются легкие, миокард, мочки, печень, ЦНС Механизм повреждения одноти­пен- нарушение макро- и микроциркуляции, развитие гиповолемип и гипо­ксии, метаболические нарушения, о чем речь шла выше. Своевременное "Роведение вышеизложенных лечебных мероприятий с включением орга-^н°тропиой терапии в отношении того органа (или органов), функция кото ^Ршо компрометирована, дает шанс па спасение жизни пострадавшего

407

ГЛАВ \ XII. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Ни в коем случае нельзя забывать об антибактериальной и иммуноком-петенгной терапии, так как неучет этих факторов может привести к транс­формации травматического шока в септический.

В случае, когда травматический шок ведет к терминальным состояни­ям и клинической смерти, показан комплекс реанимационных мероприя­тии, направленных в первую очередь на нормализацию кровообращения и дыхания. В зависимости от конкретных мер он может включать временную остановку кровотечения, повокапновую блокаду места перелома, шейную вагосимпатическую блокаду, транспортную иммобилизацию, оксигена-цпю, наркоз закисью азота, внутривенное и впутриартериальное введение противошоковых жидкостей, выполнение трахеостомии, искусственное дыхание, массаж сердца при его остановке, дефибрилляцию при появлении фибрилляции желудочков и др. Оперативное вмешательство у больных с травматическим шоком выполняется лишь по жизненным показаниям в случае продолжающегося внутреннего кровотечения, асфиксии и др. Его следует рассматривать как одно из реанимационных вмешательств, без ко­торого противошоковая терапия бесперспективна и лишена смысла.