3.11. Спинномозговая

<С\ П ЧР ЧХ1ЮПДАЛЫ1АЯ, СП1ШАЛЫ1ЛЯ,

ЛЮМБАЛЬНЛЯ) АНЕСТЕЗИЯ

Спинномозговая (субарахпопдачьпая, еппшип.пая, люмбальпая) анес Л1Я достигается введением местных анестетиков в спинномозговой гса

3SX

Глава XI. Обезболивание

пал. Ее применяют при операциях на нижних конечностях и органа* ггпа. В субарахпопдальное пространство вводя! 0,5-1 мл 1% раствора совкаи-ни. ди 2 мл 1%раствора дикаини пин 1-2 мл 5%раствора чидокаипа. Ане­стезирующий раствор должен быть химически чистым, ciepnjn.ni.jM и све­жеприготовленным., Длительность анестезии в зависимости от препарата составляет от 40 мин до 2 и более часов. Чтобы анестетик не распростра­нялся выше места введения (ото чревато серьезными осложнениями в вп ic развития бульбариого паралича), следует правильно уложить больно] о ил операционном столе. Поскольку, совками легче спнииомозюьоп жидкости, ножной конец операционною стола должен быть выше головного. Плот­ность лпдокаина выше плотности лпквора. поэтому головной конец опера­ционного стола приподнимают.

Пункцию производят в положении больного сидя пли лежа с coi нугой спиной, с согнутыми в коленях йогами и приведенными к животу бедрами (рис. 15). Спинномозговая пункция требует соблюдения строжайших пра­вил асептики. Уровень пункции зависит от того, какой сегмент необходимо обезболить. Чаще это уровень DXII - LIV.

Врач пальцем левой руки упирается в остистый отросток позвоночни­ка на уровне пункции, по верхнему краю пальца прокалывает кожу и иглу с маидреном проводит вглубь ciporo в сагиттальной плоскости. После прокола межостистых связок мапдрен извлекают, а мглу медлен­но продвигают вперед. Ощутимыми препятствиями для проведения иг­лы служат желтая связка и твердая мозговая оболочка, после прокола шторой из иглы начинает выделять­ся спинномозговая жидкость При ее появлении к игле присоединяют шприц с точно отмеренным количе­ством анестезирующего вещества, которое медленно вводят в субарах-ноидальное пространство. После введения лекарства больною укла­дывают на спину в горизонтальном

положении на ft 10 мии. Полное Рис. 15. Выполнение спинномозговой обезболивание наступает обычно че- пункции в положении больною сидя Рсз 5-7 мии.

389

Глава XI. Обезболивание

В последние годы растет интерес к ciuшальной анестезии, что связано с технической простотой и надежностью метода, малым расходом препара­тов и относительно небольшим числом осложнении.

Осложнения спинальиой анестезии могут возникать в момент пункции (повреждение корешков спинного мозга, кровотечение из венозных сплете­нии), в период наступления анестезии (снижение АД и угнетение пли ос­тановка дыхания при высоком снпнальном блоке) и в послеоперационном периоде (тошнота, рвота, головная боль, гнойные осложнения, поздние па­рестезии и параличи).

Противопоказаниями к спинальиой анестезии являются гипотония, ос­трая кровопотеря, заболевания ЦНС (менингиты, опухоли), сердечно-сосу­дистая недостаточность, гнойничковые поражения кожи в месте пункции, детский возраст и костная деформация позвоночника.