Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Рычагов общая хирургия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
14.45 Mб
Скачать

Глава XI. Обезболивание

Рис. 14. Параиефральная новокаиновая блокада

ный инфильтрат, парез кишечника травматического пли послеоперацион­ного генеза, травматический и ожоговый шок, почечная колика, острый хо­лецистит, острый панкреатит, рефлекторная анурия.

Техника: больного укладывают на бок с подложенным под пояс­ничную область валиком. В угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины, тонкой иглой внутрикожно вводят 1-2 мл 0,25% раство­ра новокаина. Затем через образовавшийся желвак в глубину мягких тка­ней строго перпендикулярно к поверхности кожи продвигают длинную (10-12 см) иглу, насаженную на шприц с раствором новокаина. Удобнее всего пользоваться шприцами большой вместимости (10-20 мл). Продви­жению иглы предпосылают непрерывное введение раствора. Периодиче­ски следует снимать шприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствии по­вреждения внутреннего органа (почки, кишки) и правильном местона­хождении иглы.

Пройдя сквозь слой мышц и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в межфасциальиое пространство, о чем свидетельствую! свободное нагнетание новокаина без каких-либо усилий со стороны вра­ча и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Ес-ли обратного тока раствора нет, вводят 60-100 мл 0,25% раствора новока­ина.

В настоящее время эта блокада применяется редко

387

Глава XI. Обезболивание

3.9. ПРЕСАКРАЛЬН ЧЯ НОВОКЧИПОВАЯ БЛОКАДА

Показания . ущемление геморроидальных уз лов, оперативные вме­шательств» на прямой кишке, острые воспалительные процессы в малом газ>

Техника: больного укладывают па бок с подтянутыми к животу ко­ленями пли в промежностном положении с сильно приведенными к живо­ту бедрами. Между копчиком и анальным отверстием внутрикожно вводят 2-3 мл 0,25° и раствора новокаина, а через кожный желвак - длинную иглу по направлению к верхушке копчика. Как только игла прокалывает наибо­лее плотную ткань, начинают вводить раствор новокаина, медленно про­двигая иглу глубже, ориентируясь на переднюю поверхность крестца. Вво­дят до 120 мл 0,25°о раствора новокаина.

Осложнений, как правило, не наблюдают.

Зло. Футлярная новоклиновая блокада

Показания: острые воспалительные процессы дпегальпых о!делов конечностей, укусы ядовитых змей, ожоги и отморожения конечностей, пе­реломы длинных трубчатых костей.

Тех и п к а больного укладывают на спину, конечность выпрямляют и уставах и несколько отводят от туловища. Инъекцию раствора новокаина проводят пли пз одного укола на передней поверхности бедра либо плеча, и in через 2 точки со стороны передней и задней поверхностей конечности. Внутрикожно тонкой иглой вводят 1-2 мл раствора новокаина, обязатель­но в стороне 01 проекции сосудисто-нервною пучка. Затем длинную иглу проводя! через желвак перпендикулярно в шубчиу конечности до кости и вводит на бедре 120-200 мл, на плече - 100-120 мл 0,25° о раствора новока­ина. Если футлярную блокаду осуществляют из двух уколов (переднего и заднею), го на бедре вводят по 80-100 мл, а на плече - по 50-80 мл этого же раствора После блокады конечность целесообразно иммобилизнровать. Осложнений, как правы ю, не наблюдается.