3.3. Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия основана на введении анестетика в крупные нервные стволы или образования. Анестетик можно вводить в пространст­во вокруг нерва (периневрально).

Классической проводниковой анестезией является анестезия пальцев

по Лукашевичу-Оберсту (рис. 11). Анесте­тик вводят по боковым поверхностям паль­ца, как правило, под жгутом. Анестезия на­ступает через 5-10 мин.

Рис 11 Проводниковая анес­тезия по Лукашевичу Обороту

Анестезия нервных сплетений произ­водится путем введения анестетика в об­ласть сплетений, иннервирующих конеч­ность, например плечевого сплетет и при операции па руке.

3.4. Внутритазовая (по школы шкову-селиванову) повокушовая блокада

Внуфпга ювая (но Школьникову - Селиванову) новоканновая блокада пока .ана на рiц_. 12

Показания: переломы кос геи газа, при необходимости гранспорти-1 п.

Техника: пострадавший лежт на спине. На I см кнутрн отпередне-

ти подвздошной кости тонкой п. лоп внугрикожно вводят 1-2 мл

- рас,вора новой.,,,» Зетем , ппп.ои и, юн через лот -желвак прокй-

41.0 ' Т-,У ^{0ГГЬ C1}"^!'^CJ" '^брюшннно it подфйсцияльно вводят • раствора новокаина. При двусторонней блокаде обшве ■'■■■ ■•■•■■ Р..с„:„_р!, новокаина ие должно превышать 600 мл. О. южнепиП при пр_аВ1п,_ЬНОи технике не бывает.

Ш

ГЛАВА М.ОБ1 {ПИЛИКАНИИ

Рис. 12. Внутритазовая блокада по Школьников} Селиванову

3.5. Короткая iiobokaiiновая блокад V

Показания: начальные стадии ряда локальных острых воспали­тельных процессов кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул), мастит в фазе серозного пропитывания базис-анестезия при вскрытия по­верхностных гнойников иод местным обезболиванием.

Техника: из 2-4 точек по окружности воспалительного очага, отсту­пив 1 см от его наружного края, внутрикожно тонкой иглой вводят по 1-мл 0,25% раствора новокаина для образования желваков, затем через них ^м<> окружности воспалительного очага в толщу подкожной клетчатки Ю-50 мп раствора новокаина с антибиотиками, па следующем этак ⁵-Ю мл 0,25% раствора новокаина непосредственно под основание воспа­лительного очага.

Осложнений не бывает.

3.6. Межреберная (по фридланду) новокапповая блокада

П ° к а з а н и я : переломы ребер, межреберная невралгия. ^Гех«нка: при >гом виде блокады чаще использую' 0,5% pan вор по ^{UUI l}"i»a Лпбавлеппссппр.акраснюр) новоканнп усиднвпе! ^"'^^tn

1 \л

3S5

Глава XI. Обезболивание

Put. 13. Межреберная блокада

щпй эффект межреберной блокады. Для проведения еппрт-новокаиновоп блокады применяют 60 мл 1% раствора новокаина и 20 мл 96% спирта. Непо­средственно над верхним краем пере­ломанного ребра тонкой иглой прока­лывают кожу и клетчатку, упираются в ребро и, соскальзывая с верхнего ею края в межреберный промежуток, вво­дят 5-10 мл спирт-новокаиновой сме­си. Для достижения обезболивающего эффекта проводят блокаду на 2 межре-берья выше и ниже очага поражения, что позволяет выключить пере­крестную иннервацию межреберий (рис. 13).

Осложнения: прокол плевры, ране­ние межреберной артерии.

3.7. ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: переломы ребер, травмы грудной клетки (в сочетании с вагосимпатической блокадой), радикулоневриты, висцеральные боли, не требующие экстренной операции.

Техника: пациент лежит на животе. По наружному краю разгибате­ля спины внутрикожно вводят 0,25-0,5% раствор новокаина, затем иглу продвигают перпендикулярно до упора в поперечный отросток или дужку позвонка Затем иглу на 1 см вытягивают наружу и новокаин вводят в про­межутки между остистыми отростками. Общее количество раствора не должно превышать 80-120 мл.

Осложнений, как правило, не бывает

3.8. ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Паранефральиая новокапповая блокада показана на рис. 14. Показания: острая кишечная непроходимость (для дифференциаль­ной диагностики механического и динамического илеуса), аннендпкуляр-

386