Глава XI. Обезболивание

кого или мозгового кровообращения, острой почечной или печеночной не­достаточности.

Отдельную группу осложнении наркоза составляют аллергические ре­акции, наиболее грозной из которых является анафилактический шок

Осложнения периода пробуждения. Из них следует отметить:

• Затянувшееся пробуждение, когда долю не восстанавливается созна-

ние. Это обычно связано с передозировкой или кумуляцией наркоти­ческих средств пли с гипоксией. Затянувшееся пробуждение на фоне стопкой гипотензпи может свидетельствовать об острой надпочечни-ковон недостаточности. При ситуации с затянувшимся пробуждени­ем надо исключить гипогликемию, отек мозга, эмболию и острое на­рушение мозгового кровообращения. В последнем случае бессозна­тельное состояние больного может сочетаться с судорогами, пареза­ми и параличами.

• Продленное апно'^ (см. мпорелаксанты).

• Дрожь (озноб). Это наиболее частое осложнение, связанное с наруше-

нием терморегуляции во время общей анестезии и ее восстановлени­ем в постнаркозном периоде. Выраженный озноб может привести к дыхательной несостоятельности больного и потребовать вспомога­тельной или искусственной вентиляции легких. Лечение озноба: эф­фективное согревание, можно применять магния сульфат и ганглиоб-л ока горы (пешпамин, дензогсксоний) внутривенно под контролем АД. Иногда причиной олюба бывает гипоглнкемическое состояние или гипокальциемия при массивном переливании свежецитратиоп крови. • Рвота. Важной профилактической мерой является постановка желу­дочного зонда во время операции (при пнтубацпонном наркозе). Воз­можна рвота центрального генеза как проявление гипоксии мозга пли токсического действия наркотика. При упорной рвоте показано применение атропина дроперидола.

3. Местная анестезия

Местная анестезия предусматривает обезболивание в определенном участке человеческого тела при полном сохранении сознания. Относитель­ная простота проведения, отсутствие необходимости в сложном оборудова­нии, ма шя токсичность препаратов, применяемых для местного обезболи­вания по сравнению с препаратами для общего обезболивания, их дешевиз­на способствовали широкому распространению местного обезболивания.

380

Глава XI. Обезболивание

К недостаткам местной анестезии можно огнесш: невозможность уп­равлять жизненными функциями организма при обширных и травматич­ных вмешательствах; отсутствие мышечной релаксации, что создает трудности ревизии органов брюшной полости; не всегда можно добиться полного обезболивания; наконец, создается нежелательный момент «при­сутствия больного на собственной операции». Исходя из последнею со­ображения местная анестезия не показана психически и легко возбуди­мым больным, а также детям. В случае аллергии к одному или несколь­ким препаратам для местной анестезии следует также отказаться от ее применения.

В зависимости от способа введения обезболивающего препарата раз­личают поверхностную (терминальную), ипфильтрационную и проводни­ковую (регионарную) анестезию, а также внутрикосшую и внутривенную регионарную анестезию. К проводниковой анестезии можно отнести спи-нальную (спинно-мозговая, субарахнондальная, люмбальная), перидураль-ную (эпидуральная), сакральную, стволовую и анестезию нервных сплете­ний. Сходно действуют различные виды блокад, которые относят к провод­никовой анестезии.

В качестве препаратов для местной анестезии используют новокаин, дикаии, тримекаин, лидокаин (ксикапн, ксилокаин), совкаин, буппвакапн.

Новокаин - синтетический эфир, легко растворимый в воде, хорошо пе­реносит повторное кипячение, в организме легко разлагается. Применяет­ся в растворах 0,25-2% концентрации. Высшая разовая доза-- 1 г (без при­менения адреналина). Пнснда отмечается индивидуальная повышенная чувствительность к новокаину, что проявляется головокружением, слабос­тью, артериальной гипогензией и коллапсом.

Дикаин - анестетик из группы амидов. По активности и токсичности значительно превосходит новокаин. Хороший эффект дает применение дп-канна для терминальной анестезии. Высшая разовая доза - 90 мг Исполь­зуется в виде 0,3-2% раствора.

Тримекаин -- амид, но активности значительно превосходит новокаин, малотокепчен. Высшая разовая доза - 1 г. Используется в виде раствора 0,25-2% концентрации.

Лидокаин - амид, по местно-анестезирующей активности превосходит новокаин, малотоксичен. Обладает также аитиарптмическим действием и используется при желудочковых аритмиях сердца. Высшая разовая доза 500 мг (без адреналина).

Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембра-

^{НЫч КОг}<>рая необходима для распространения нервного импульса. Точный

^1е*анизм стабилизации нервной мембраны неизвестен, но имеет место

381