Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Рычагов общая хирургия.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
14.45 Mб
Скачать

Глава XI. Обезболивание

  • Кумуляция миорелаксантов - накопление в крови продуктов гидроли­за мпорелаксангов, также обладающих курареподобным действием.

  • Развитие «двойного блока», когда при многократном введении депо­ляризующего дитплииа характер блока меняется на антидеполяризу-

ЮЩИЙ.

• Нарушение электролитного и кислотно-основного состояния. В слу­ чае продленного апноэ показаны переливание свежезамороженной плазмы, содержащей псевдохолинэстеразу, и коррекция электролит­ ного и кислотно-основного состояния.

2.5. Неингаляционный наркоз

Нтнгетяционный наркоз - эго общее обезболивание, достигаемое вве­дением наркотических веществ минуя дыхательные пути больного. Разли­чают внутривенный, внутримышечный, подкожный, перораяьный и рек­тальный пути введения препаратов для наркоза. В современной анестезио­логии используют главным образом внутривенный наркоз. Другие виды неингаляционного наркоза применяют редко из-за малоуправляемости. Иногда используют иероральный, прямокишечный и внутримышечный пу­ти введения в детской хирургии. При пероральном и прямокишечном пу­тях введения достигается уровень только базис-наркоза.

2.6. Внутривенный наркоз

При внутривенном наркозе анестетик вводят непосредственно в сосу­дистое русло, следовательно, действие его наступает наиболее быстро. Средства для внутривенной анестезин не выводятся из организма, а разру­шаются в нем, значит, длительность их действия зависит от метаболичес­ких процессов

Преимущества внутривенного наркоза: быстрое и приятное для боль­ного введение в наркоз; минимальное количество аппаратуры; огсугствие раздражения дыхательных путей; возможность использовать электрокоагу­ляцию. Недостатки; трудная управляемость наркозом в сравнении с инга­ляционным; способность угнетать дыхание; раздражение сосудистой стен­ки с развитием флебитов.

Внутривенный метод анестезии показан:

  • при кратковременных операциях и манипуляциях.

  • в качестве вводною наркоза;

  • как компонент комбинированной анестезии.

376

Глава XI. Обезболивание

Противопоказаниями к внутривенному наркозу являются отсутствие аппаратов для проведения ИВЛ (автоматическим пли ручным способом) и бессознательное состояние больного.

Из препаратов для внутривенного наркоза наиболее распространены: производные барбитуровой кислоты короткого действия гексенал и натрия тиопентал; анестетик ультракороткою действтия небарбитурового ряда пропанидид (сомбревин, ононточ); виадргы - стероидный препарат, не об­ладающий гормональной активностью; а также натрия оксибутират {ГОМК) - аналог собственного метаболита мозга гамма-аминомасляной кислоты.

К специальным методам внутривенного наркоза относят:

  • Диссоциативную (разобщающую) анестезию кстамииом (калипсо-лом, к. таларом). Препарат вызывает угнетение функции таламонео-кортикальных отделов ЦНС при сохранении возбуждения лимбичес-кой системы. Он обладает выраженным анальгетическпм эффектом, сознание отсутствует, но глаза при этом могут оставаться открыты­ми. Для кетамнна характерны мышечная ригидность, повышение АД, из-за чего его следует избегать у лиц, страдающих гипертониче­ской болезнью, зато он является средством выбора при коллапсе и шоке. Часты психотические расстройства по пробуждении, в связи с чем кетампн применяют, как правило, в сочетании с транквилизато­рами (диазепам, рогипнол) и нейролептиками (дроперидол). Сущест­вует методика введения кетамнна в шейку матки в целях обезболива­ния абортов.

  • Нсйролептаналгезпю (НЛА). Этот метод обеспечивает состояние пси­хического покоя, нейровегетативного торможения и хорошую анальге­зию при сохраненном сознании. НЛА достигается сочетаниым введе­нием нейролептика (dponepudoi) и наркотического анальгетика (фен-тамил). Дроперидол вызывает умеренную сх-адренергическую бло­каду, что проявляется некоторым снижением АД, а также противо-рвотным и противошоковым действием. Он малотоксичен, обладает значительной терапевтической широтой, но в чрезмерных дозах вы­зывает экстрапирамидные расстройства (мышечный гипертонус, тре­мор, атетоз). Из побочных эффектов фентаипла следует отметить уг­нетение дыхания и ваготонию (брадпкардия). Дроперидол и фента-нил могут вводиться в одном шприце, их смесь получила официаль­ное название таламоиал. НЛА не показана при наличии выраженной "^корригированной гиповолемии, в амбулаторной хирургии, при Функциональных нарушениях ЦИС. «Чистая» ИЛА используется в основном при краткосрочных операциях. Чаще ИЛА служит долол-

377

ГЛ\ВЛ\1 OBF3BOJlHBAIIIlF

неписм местной анестезии пли комбинированного наркоза (в сочета­нии с ингаляцией закиси азота и кислорода с применением ПВЛ).

• Сочеганиое применение транквилизатора (рогинноп. Оиазспам, иида-

юяам) к наркотического анальгетика которое получило название атаралгезии. Показания к применению те же, что и к ИЛА. Отличие заключается в более стабильной гемодинамике.

• Центральную анальгезию. Это вариант многокомпонентного наркоза,

при котором основные защитные эффекты (гнпорефлексия, анальге­зии, нейровегетятмвиая блокада) достигаются в результате избира­тельного аптиноцицептпвного действия больших доз наркотических анальгетиков (морфии, дипидалор, феитапил, проиедоч) Централь­ная анальгезия применяется в сочетании с миорелаксантами, среде i-вами для отключения сознания, ИВЛ