Глава XI. Обезболивание

• Основной (поддерживающий) наркоз, при котором выполняется он -рация.

• Дополнительный наркоз, при котором применяются различные веще­ства (анальгетики) в целях уменьшения количества основного нарко­тика или усиления его какого-то эффекта.

• Базис-наркоз- вспомогательный элемент, на фоне которого применя­ ются все другие вещества (ингаляционное введение закиси азота, внутривенное введение барбитуратов или натрия оксибутирята).

Вид комбинированной общей анестезии, при которой необходимою обезболивания достигают применением комплекса нейроплегнческих, ан-тигистаминных и прочих ненаркотических препаратов с малыми дозами основного наркотика, называют потенцированным наркозам

2.1. Теории наркоза

Механизм наркоза интересовал исследователей с момента открытия эфирной анестезии, однако первые теории, основанные на изучении изме­нении в клетках мозга, появились в начале XX в.

Наиболее распространенные из них объясняют наркоз с точки зрения физических и химических свойств наркотического вещества. С развитием физиологии ЦНС и высшей нервной деятельности упор в поиске приемле­мой гипотезы был сделан на изменениях физиологического состояния раз­ных отделов головного мозга. Как выяснилось, механизмы клеточною нар­коза и наркоза у высокоорганизованного организма принципиально раз­личны.

Еще Г1.М. Сеченов считал, что в состоянии наркоза происходит целена­правленное торможение головного мозга, которое распространяется на бо­лее низкие отделы и спинной мозг. Н.Е. Введенский (1903) показал, что торможение развивается при условиях длительного воздействия сверх­сильных раздражителей, а чрезмерными являются такие раздражители, ко­торые превышают предел функциональной подвижности (лабильности) клетки. Наркотическое вещество резко снижает лабильность нейронов, и в них развивается наркотическое торможение.

B.C. Галкин (1953) разработал теорию, согласно которой действие нар­котика на ЦНС выражается в последовательно наступающем торможении Коры, а затем подкорковых образований. По его мнению, на первом этапе происходит активное торможение в коре головного мозга, на втором - тор­можение коры с высвобождением подкорки с возможной положительной ее индукцией, что проявляется стадией возбуждения, на третьем - торможе­ние и коры, и подкорки - фаза наркотического сна.

359

Глава XI. Обезболивание

П.К. Анохин связал механизм наркоза с ретикулярной формацией ство­ла головного мозга. Предложенная им гипотеза основана на неравной чув­ствительности разных отделов головного мозга к наркотическому вещест­ву где наиболее чувствительной является ретикулярная формация. Ретику­лярная формация связана со многими центрами коры мозга и надкорковы-ми структурами. Под действием наркотика уменьшается ее активизирую­щее влияние на кору и подкорковые структуры; наступает наркотический сон.

_{2.2. СТАДИИ ОДНОКОМПОНЕНТНОГО НАРКОЗА}

В клиническом течении однокомпонентного наркоза (на примере эфи­ра) различают четыре стадии.

/ стадия (анальгезии) наступает постепенно через 3-5 мин от начала наркоза. Сознание угасает вплоть до его выключения В этой стадии выс­шая нервная деятельность подвергается наибольшему испытанию, созда­ется субъективное отношение больных к наркозу.

Все параметры выглядят как до начала наркоза: окраска кожных покро­вов нормальная, показатели гемодинамики и дыхания на исходном уровне. Рефлексы, как правило, повышены. На всякое раздражение больной реаги­рует резче, чем обычно. Все осложнения в этот период носят рефлектор­ный характер: бронхоспазм, ларингоспазм, рефлекторная остановка дыха­ния, сердца. По мере усыпления чувство боли прогрессивно угнетается и наступает полная анальгезия. Это стадия рауш-наркоза (оглушения), кото­рый применяется как самостоятельное анестезиологическое пособие при краткосрочных вмешательствах (вправление вывихов, вскрытие абсцесса, жстракция зуба).

// стадия (возбуждения) наступает с момента утраты сознания, для эфира обычно через 6-8 мин Для этой стадии характерно выраженное дви­гательное возбуждение, дыхание учащено, отмечаются тахикардия, повы­шение АД, гиперемия кожных покровов. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Можег быть рвота. Всякое раздражение (операция) в лог период нежелательно, так как вызывает неконтролируемые действия со стороны больною.

III стадия (хирургическая) позволяет выполнять хирургические вме­шательства и является задачей общего обезболивания. Классическим явля­ется разделение хирургической стадии наркоза на четыре уровня (Гведел, 1937). Все подуровни III стадии наркоза в чистом виде своеобразны и от­личаются одна от другой по состоянию дыхания, сердечно-сосудистой де­ятельности степени релаксации скелетной мускулатуры и рефлексам.

360