Глава X. Хирург! 1ческая операция

мочевого пузыря. В случае необходимости производят катетеризацию мо­чевою пузыря, при тяжелых состояниях дренирование мочевою пузыря осуществляется через постоянный катетер» что обеспечивает возможность определять почасовой диурез, отражающий состояние периферической мпкроциркуляцин.

Осложнения со стороны операционных pan К ним относятся крово­течения из ран, гематомы, серомы, инфильтраты, нагноения ран, расхожде­ние швов раны и эвентрация.

Кровотечение из операционной раны может возникнуть при соскаль­зывании лигатуры или при повреждении сосудистой сгепки из неперевя-занных мелких кровеносных сосудов в связи с изменениями свертываю­щей системы крови и колебаниями АД. При выраженном кровотечении проводится консервативная гемостатическая терапия: давящая повязка, пу­зырь со льдом, активация сосудисго-тромбоцитатного гемостаза (адроксон дициндн, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, гипертонический рас­твор натрия хлорида п т.д.). При неэффективности консервативной тера­пии следует провести ревизию раны и перевязать или коагулировать крово­точащие сосуды. Небольшие гематомы операционной раны могут рассасы­ваться при назначении тепловых и физиотерапевтических процедур. При нагноении гематомы производят снятие швов, вскрытие и дренирование Сравнительно часто в раннем послеоперационном периоде бываюi ин­фильтраты операционных ран, которые развиваются в связи с проникнове­нием инфекции в ткани. Контаминация операционных ран при этом возни­кает воздушно-капельным пли контактным нулем, а также из латентных очагов инфекции -лимфо! ешю пли гемагогенпо. Инфильтрат либо расса­сывается, либо нагнаивается, что в значительной степени зависит от такти­ки хирурга. Раннее назначение антибактериальных препаратов, стимуля­ция механизмов резистентности (неспецпфической, иммунной), физиоте­рапия позволяют в подавляющем большинстве случаев добиться положи­тельною эффекта.

Поздние нагноения (8-15 и более дней) в области послеоперационного рубца развиваются чаще всего вследствие пмплантацпонной контамина­ции, связанной и инфицированием шовного материала У таких больных после вскрытия абсцессов весьма часто формируются лигатурные свищи, которые могут функционировать (с периодическим закрытием) неделями, месяцами и даже годами II только удаление инфицированных лигатур (внутритканевых швов) приводит к стойкому выздоровлению.

С целью профилактики раневой инфекции во время операции следует строго соблюдать правила асептики и антисептики, бережно обращаться с тканями, производить обработку рапы растворами ашпеешиков и антнбн-

355

Глава X хирургическая операция

о гиков. Если рана нагнаивается, ее широко раскрывают, дренируют и ведут с учетом всех принципов лечения гнойных ран.

V бо 1ьных с резко сниженными возможностями регенерации на 6-12-е сутки после операции иногда может быть расхождение швов, при лапаротомной рапе это нередко сопровождается эвентрацпей внутренних органов (выхождение органов брюшной полости через рану, чаще всего сальника или тонкой кишки). Расхождение швов передней брюшной стен­ки может быть связано с гематомой, дефектом швов апоневроза, выражен­ным кашлем и повышением внутрнбрюшного давления. При эвеытрации показана срочная операция: обработка выпавших органов, вправление их в брюшную полость, закрытие брюшной полости двухрядным швом (брю­шина с апоневрозом и кожа с подкожной клетчаткой). При невозможности наложения подобных швов выпавшие органы прикрываются однорядным швом (кожа с подкожной клетчаткой) Если расхождение швов раны приве­ло к вырождению внутренних органов вследствие спайкообразовання, в этих случаях возможно консервативное ведение, направленное на заживле­ние раны вторичным натяжением. Но при этом всегда формируется после­операционная грыжа.

В поздние сроки после операции осложнения операционных ран зави­сят от атрофии кожи либо развития кальцииоза или келоида в области руб­ца. Могут формироваться послеоперационные грыжи, спайки брюшной полости с возможным развитием спаечной кишечной непроходимости.