Глава X. Хирургическая операция

ма часто наступает смерть в течение 10-15 мин в связи с внезапно возни­кающей острой дыхательной недостаточностью

При мелкоочаговой ТЭЛА происходит закупорка мелких ветвей, разви­ваются послеоперационные пневмонии.

Для лечения ТЭЛА применяют гепарин в больших дозах (30 000-50 000 ЕД), селективно в легочную артерию производится катетеризация ле­гочного ствола с введением в него до 700 000-1 000 000 ЕД стрептокина-зы (стрептазы), возможно и механическое разрушение крупного эмбола. Перспективны новые громболитикп с большим сродством к фибрину — ак­тиватор фпбрпнолпза тканевого типа, ацильные производные стрептокина-зы. Они при обычном внутривенном введении сами фиксируются на тром­бах и лпзируют их, не оказывая существенного влияния на свертывание крови и не создавая угрозы кровоточивости, что важно при лечении боль­ных, перенесших хирургическое вмешательство. Внутривенно вводят стрептазу (50 000-1 000 000 ЕД), авелизин (250 000-1 500 000 ЕД в сут­ки). В показанных случаях возможна экстренная операция - омболэктомия из легочной артерии.

Осложнения со стороны пищеварительной системы. Чаще отмеча­ются после операций на органах брюшной полости. Оперативные вмеша­тельства все!да в тон или иной степени отражаются на функции желудоч­но-кишечного тракта.

Нарушения моторной и секреторной функции органов пищеваритель­ной системы могут проявляться отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом, поносом и другими расстройствами.

Неукротимая рвота быстро приводит к обезвоживанию организма, ин­токсикации и ацидозу. Нередко она бывает проявлением разлитою перито­нита или кпшечпой непроходимости.

Послеоперационные перитониты могут быгь после любой операции в брюшной полости. Однако чаще всего они развиваются вследствие расхож­дения швов, наложенных на желудок пли кишечник.

Нарушение проходимости кишечника наблюдается преимущественно в первые дни после операции. Кишечная непроходимость бывает механи­ческого (воспалительный отек, инфильтрат пли апастомозпт, образование шпоры угла анастомоза пли заворот кишечника) и динамического проис­хождения (атония желудка, рефлекторный спазм кишечника). Парез кишеч­ника ограничивает вентиляцию легких, может вызвать 1рубые нарушения функции печени, почек, нарушения метаболизма. Повышение внутри-брюшного давления можег приводить к нарушению портального транспе­ченочного кровотока, что проявляется развитием различной степени пече-

12-Злк\22Я5

353

Глава X хирургическая операция

ночной недостаточности; к нарушению фильтрационной функции почек, что проявляется различной степенью почечной недостаточности.

Патогенез послеоперационного пареза кишечника весьма сложен и полностью не изучен. Наиболее существенными в этнологии и патогенезе данного состояния считают следующие факторы: нарушение деятельности вегетативной нервной системы, иннервирующей кишечник; нарушение ацегилхолинового обмена с угнетением холннергических систем; раздра­жение мехаио- и хеморецеп горов кишечной стенки при ее перерастяжении; дефицит гормонов коры надпочечников; расстройства водно-электролит­ного и белкового обмена.

Для восстановления тонуса желудочной и кишечной стенок вводят зонд и налаживают периодическую или постоянную аспирацию содержи­мого желудка, промывают желудок через зонд, ставят очистительные, ги­пертонические клизмы. Внутривенно вводят 50 мл 10% раствора натрия хлорида, применяют стимуляторы перистальтики (прозерин. питуитрин, умдрстиО). При динамической кишечной непроходимости эффективны но-вокаиновые блокады, ганглиоблокирующие, холнномиметические препа­раты, перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов с гормоно-u витаминотерапией, регуляцией водно-электролитного и белкового балан­са. Следует постоянно помнить о возможности дефицита калия при паре­зах желудочно-кишечного тракта. Для ликвидации пареза кишечника реко­мендуется злектростимуляция его прямоугольными импульсами тока, В клинической праюике используют также 10-20°о растворы сорбипюмй. Стимулирующее действие сорбитола обусловлено усилением секреции желчи и, кроме того, воздействием его на преганглпонарные образования, регулирующие сокращения ворсинок кишечника.

Осложнения со стороны органов мочеиспускания. Могут быть свя­заны с задержкой мочеиспускания (ишурия), уменьшением выделения мочи почками (олигурия, анурия), воспалением почечных лоханок (пие­лит), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит). Сильная, затянувшаяся боль угнетает функцию почек, вследствие спазма почечных сосудов может развиться олигурия и даже анурия. Все анесте­тики угнетакл мочеобразовательную функцию ночек. Имеет значение ис­ходное нарушение функции почек до операции: хроническая почечная недостаточность, нефрозоиефрпты, иефросклероз и гломерулонсфрнты Послеоперационные олигурия и анурия имеют нервно-рефлекторный ха­рактер или связаны с поражением паренхимы почек. Ишурия чаще отме­чается после операции пл органах малого таза, мочевой пузырь перепол­нен, а помочиться больной не может, находясь в постели. Больным реко­мендуется мочиться стоя или сидя, им прикладывают грелку на облаем

354