5. Возможные осложнения в послеоперационном периоде, их профилактика II лечение

Обследование систем жизнеобеспечения, адекватная подготовка в пре­доперационном периоде, совершенная оперативная техника, щадящее ана-томичное отношение к тканям в период самой операции и ранняя активи­зация ботьнот в послеоперационном периоде позволяют снизить вероят­ность развития послеоперационных осложнении.

350

■

Глава X хирургическая операция

Осложнения со стороны системы дыхания. Включаюг ocipyio дыха­тельную недостаточность, трахеит, бронхи г, пневмонию, плеврит, втелек-газ, абсцесс ле] кого.

Пневмония - самое частое осложнение послеоперационное периоде. Частота послеоперационных пневмоний не зависит от вида анестезин. Од­нако длительное lb операции и наркоза, погрешности при ею проведении увеличивают возможность развития послеоперационной пневмонии Наи­более часто пневмония развивается на 2-6-е сутки после операции. В осно­ве патогенеза послеоперационных пневмоний лежат нарушения дренаж­ной функции бронхиального дерева, обусловливающие попадание в него инфицированных инородных частиц и задержку выведения секрета, нару­шения вентиляции легких и легочного кровообращения, эндо- и экзогенная инфекция. Неэффективное дыхание может быть в связи с болью, так как при болях объем вдоха уменьшается, а кашель затруднен. Легочная венти­ляция становится аритмичной (задержки сменяются учащением дыхания). При длительном и значительном болевом раздражении дыхание становит­ся частым и поверхностным. Насыщение крови кислородом снижается, развиваются респираторный ацидоз и гипоксемия. Посленаркозное угнете­ние дыхания связано с тем, что анестетики и некоторые препараты, исполь­зуемые для премедикацин (атропип+ морфии), вызывают угнетение легоч­ной вентиляции, продолжающееся 4-5 ч.

Второй причиной неэффективного дыхания может быть асфиксия - за­трудненное поступление воздуха и кислорода через верхние дыхательные пути. Асфиксия - патологическое состояние, которое обусловливает остро пли подостро протекающую гипоксию и шперкапнию и проявляется тяже­лым расстройс1вом деятельности нервной системы, дыхания и кровообра­щения.

(телектаз - состояние легкого или его части, при ко юром альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха, поэтому представляются спав­шимися. Ателектаз может быть функциональным -- пшовентиляционный. Это ателектаз нижних или прилежащих к позвоночнику отделов легких вследствие их недостаточной вентиляции у ослабленных лежачих боль­ных.

Рефлекторный ателектаз - тотальный или обширный, развивающий­ся в результате бронхоспазма или хирургического вмешательства па легких или при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей В ателекта-зированных участках легких прекращается дыхание. Это ведет к кислород­ному голоданию и, если присоединяется инфекция, развивается пневмо­ния.

351

ГЛАВАХ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

Дня профилактики возможных осложнении со стороны органов дыха­ния надо предупредить переохлаждение больного как накануне операции, так и в операционной. Необходимы адекватное обезболивание, активная тактика ведения в послеоперационном периоде, тщательный уход, дыха­тельная гимнастики, лечебная физкультура, массаж, аэрозольные ингаля­ции. Проводят антибактериальную терапию, назначают отхаркивающие средства, оксш енотераппю При выраженной дыхательной недостаточнос­ти применяют ПВЛ.

Ослоуснсиил со стороны сердечно-сосудистой системы. Включают острую сердечную недостаточность, тромбозы, эмболии, инфаркты и раз­виваются в результате первичной сердечной недостаточности или являют­ся вторичными в случаях шока и анемии.

Кровопотеря - отправная точка для развития нарушения кровообраще­ния. Она всегда отмечается на фоне нервно-болевой импульсации и других факторов механического повреждения тканей во время операции и может сопровождаться развитием постгеморрагического послеоперационною шока

Основными патофизиологическими последствиями кровопотери явля­ются: снижение ОЦК, нарушение производительности сердца и изменение тонуса периферических сосудов

Профилактика и лечение послеоперационного шока связаны с устране­нием причинного фактора (остановка кровотечения при кровопотере, адек­ватное обезболивание, интенсивная инфузионная терапия). Одновременно вводят сердечно-сосудистые средства {строфантин, допамии, норадрсна-пин, тзатон), переливают кровь и кровезаменители (полиглюкин, жела-тииоль гсмодсз). Обязательны покой, согревание тела, оксигенотерапия

При острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды {строфантин, корглюкои, дигоксин, целапид), средства, тонизи­рующие периферический кровоток {кофеин, ъфсдрин, дона мин), коронаро-лптические препараты {нитроглицерин, нитрон? и др.) и диуретики (ля-зикс, триампур и др.).

Послеоперационные тромбозы. Наиболее часто развиваются в венах нижних конечностей и таза. Появлению тромбозов способствуют замедле­ние кровотока, повышение свертывания крови и изменения стенок сосудов. Они могут проявляться тромбофлебитом, флеботромбозом, клиническая картина, профилактика и лечение которых бутуг более подробно изложены в гл XIV Эти осложнения послеоперационною периода могут вести к раз­витию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которая возникает вслед­ствие отрыва, переноса тромба или части его из периферических вен в ле­гочную артерию. При массивной закупорке магистральных ее ветвей весь-

352